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身体健康状况调查问卷
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1.
您的性别:
男
女
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2.
您的健康状况
身体情况良好
身体情况一般
身体情况很差
*
3.
您平时饮酒吗?
从不饮酒
每周小于一次
每周一到三次
每周四到六次
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4.
您每周参加运动的情况
从不运动(0次)
偶尔(≤2次)
经常3-5次每天运动
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5.
您的一日三餐都定时定量吃吗?
定时定量
不定时定量
定时不定量
不定时也不定量
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6.
您平时的饮食口味是
【多选题】
清淡
偏咸喜甜食
油炸食品
咸淡适中
以上都有
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7.
您一天的饮水摄入量是否达到1500ml以上
是
否
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8.
您会为减肥节食吗?
会
偶尔会
不会
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9.
您的日常饮食
【多选题】
注意营养,合理搭配
吃饱就行
喜欢吃什么吃什么
偶尔会注意营养搭配
*
10.
通常您晚上入睡的时间是
10点之前
10:00~11:00
11:00~12:00
12:00~凌晨1:00
凌晨1:00之后
*
11.
导致您熬夜的原因是什么(多选)
【多选题】
玩手机
刷短视频
打游戏
做作业
失眠多梦
从不熬夜
其他
*
12.
您一天的睡眠时间大约在
5小时以下
5到6小时
6到7小时
7到8小时
8小时以上
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13.
您是否出现以下症状并持续一段时间?(多选)
【多选题】
睡眠质量差,容易失眠多梦或半夜惊醒
食欲下降头昏头痛
疲惫乏力,四肢无力记忆力下降
无法集中注意力,反应迟钝
情绪低落或暴躁易怒
适当运动后感到疲惫不堪
容易感冒生病其他都没有
*
14.
您对自己身体健康的重视程度?
非常重视
不舒服时才重视
生过病后才重视不太重视
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15.
您更倾向于以下哪些方式使自己保持健康
【多选题】
注意饮食
多锻炼
良好作息
其他
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