关于家乡医疗卫生服务能力

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1.
1. 您的年龄
A. 18岁以下
B. 18–30岁
C. 31–50岁
D. 51–65岁
E. 65岁以上
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2.
2. 您的常住地
A. 城市市区
B. 县城
C. 乡镇
D. 农村
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3.
3. 您距离最近的医疗卫生机构（村卫生室/社区卫生服务中心/医院）大约多远
A. 1公里以内
B. 1–3公里
C. 3–5公里
D. 5公里以上
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4.
4. 您日常看病首选
A. 村/社区卫生室
B. 乡镇/社区医院
C. 县级医院
D. 市级三甲医院
E. 私立诊所
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5.
5. 您对附近医疗机构的就医环境满意度
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 很不满意
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6.
6. 您对医护人员服务态度满意度
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 很不满意
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7.
7. 您对药品价格、检查费用的接受程度
A. 完全接受
B. 基本接受
C. 偏高，勉强接受
D. 过高，难以接受
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8.
8. 您所在社区/乡村是否提供家庭医生签约服务
A. 是，已签约
B. 是，未签约
C. 不清楚
D. 没有
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9.
9. 您是否享受过免费体检、慢病随访、健康宣教等公共卫生服务
A. 经常享受
B. 偶尔享受
C. 从未享受
D. 不了解
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10.
10. 您看病时最常遇到的问题（可多选）【多选题】
A. 排队时间长
B. 专家号难挂
C. 费用偏高
D. 设备老旧
E. 离家太远
F. 医护人员不足
G. 无明显问题
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11.
11. 您对中医药服务（针灸、推拿、中药、中医体检）的了解程度
A. 非常了解，经常使用
B. 了解，偶尔使用
C. 听说过，没用过
D. 完全不了解
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12.
12. 您希望基层医疗机构增加哪些服务（可多选）【多选题】
A. 夜间门诊
B. 慢病管理
C. 中医特色服务
D. 体检套餐
E. 送药上门
F. 健康咨询
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13.
13. 您认为当前本地医疗卫生最需要改进的是【多选题】
A. 医疗设备
B. 医护水平
C. 服务态度
D. 收费标准
E. 就医便利度
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14.
14. 总体来看，您对本地医疗卫生服务能力的评价
A. 很好
B. 较好
C. 一般
D. 较差
E. 很差
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