幸福社区老年人心理健康调查问卷

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1.
您的姓名:
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2.
您的年龄
50-55
60-65
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3.
您的性别:
4.
请选择日期:
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5.
您的居住方式?
和老伴一起生活
和子女一起生活
子女,老伴都一起
独居
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6.
您的文化程度?
大专/中专
小学
初中
大学
不识字
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7.
您以前的职业?【多选题】
农民
无业人民
教职工
医疗人员
军人
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8.
现在主要的收入来自于?【多选题】
退休金
配偶
子女
自己劳动所得
其他
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9.
老年人的感知觉分为?【多选题】
视觉
触觉
味觉
听觉
嗅觉
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10.
您现在的生活自理能力如何?
可以自理
半自理
完全需要人自理
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11.
您从前有过焦虑吗?
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12.
假如您生病了会怎么办?
立刻马上去医院
大病去医院,小病吃点药
熬熬就过去了
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13.
谁陪您去看病?【多选题】
子女
配偶
领居或朋友
自己
其他
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14.
您有哪些爱好?【多选题】
钓鱼
养花养草
下棋
看书
跑步
打太极
其他
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15.
最后。您认为社会重视老人吗?
非常重视
一般
不重视
16.
为了老人们的健康您有什么意见或建议?
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