呼和浩特市第九中学预防校园欺凌调查问卷

      亲爱的家长们、同学们，良好的人际关系是我们在校园内学习、生活的必要保障，为全面了解同学们日常人际关系处理情况及是否存在校园欺凌现象，更好地为同学们营造开心学习、快乐生活的环境，坚决杜绝校园欺凌现象的发生，特开展本次问卷调查。

      本次问卷调查内容学校将会严格保密，希望家长们、同学们认真如实填写。
*
姓名
*
年级：                        
*
班级
*
1.本学期，你觉得在学校、班级或宿舍中，整体感觉人际关系如何？
A. 很好
B.还行
C.不太好
*
2.近一个月内，学校、班级或宿舍中，有同学向你或其他同学索要钱物、刷饭卡不归还或让你为其买东西等行为吗？
A. 有
B.没有
*
3.近一个月内，班级或宿舍中，其他同学对你有过孤立、辱骂、威胁甚至殴打或强迫为其打饭、打洗脚水等行为吗？
A.有
B.没有
*
4.近一个月内，学校、班级或宿舍内，有同学在网络或其他平台上对你进行辱骂或言语攻击等行为吗？
A.有
B.没有
*
5.假如你遭受校园欺凌，你会怎么做？
A.独自忍受
B.予以报复
C.告诉父母或老师
D.报警
*
6.（家长填写）本学期，孩子回家后，有什么你认为比较反常的言行吗？如突然间变得沉默寡言、有厌学情绪、不想到校、生活费突然增多或其他反常言行。(家长填写)
A.有
B.没有
C.看不出来，没注意
*
7.（家长填写）近一个月内，孩子有向你表述过自己在校期间或校外所遭受的欺凌事件吗？(具体可参考常见校园欺凌行为)(家长填写)
A.有
B.没有
*
8.（家长填写）近一个月内，孩子有向你谈论过学校、班级或宿舍内其他同学所遭遇到的欺凌行为吗？(家长填写)
A.有
B.没有
问卷星提供技术支持
举报