分娩心理创伤评估及影响因素分析问卷调查2~5

问卷说明

亲爱的宝妈，您好！感谢您参与旨在探讨产后不同时间节点（产后2周、1个月、3个月、6个月）的分娩心理创伤水平动态变化情况及其影响因素的问卷调查。问卷选项没有对错之分，您只需要根据自身情况如实填写即可，您的所有信息我们会严格保密，敬请放心。非常感谢您能参与此次问卷调查！

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分娩心理创伤评估及影响因素分析问卷调查2~5

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第一部分:社会支持水平调查

本部分主要用于调查您在社会中所获得的支持情况，请您阅读以下每道题目，判断并选择最接近您的实际情况的答案。

第二部分:分娩心理创伤评估

本部分旨在调查您在生孩子过程中以及产后的心理情况，请您根据自己的实际情况在每题后面选择一个选项。例如，选择“非常不同意”，即说明您的实际情况与这一句子很不相符;选择“非常同意”，即说明您的实际情况与这一句子很相符;选择“不确定”表示中间状态，余类推。

（以下1~17个题目旨在评估您生孩子过程中的情况，请根据自己的实际情况选择相应的选项。）

（以下18~29条目旨在评估您分娩后的情况，请根据自己的实际情况选择相应的选项。）

第三部分:创伤后认知调查

本部分关注的是您对创伤性事件的认知。请您想象当您遇到一些创伤性事件后，您会有怎样的想法，请选择最符合您实际情况的一个选项。

第四部分:应对方式调查

本部分列出的是当您在生活中经受到挫折打击，或遇到困难时可能采取的态度和做法，请您仔细阅读每一项，选择与自身相符的一个选项。

1.通过工作学习或一些其他活动解脱

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

2.与人交谈，倾诉内心烦恼

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

3.尽量看到事物好的一面

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

4.改变自己的想法，重新发现生活中什么重要

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

5.不把问题看得太严重

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

6.坚持自己的立场，为自己想得到的斗争

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

7.找出几种不同的解决问题的方法

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

8.向亲戚朋友或同学寻求建议

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

9.改变原来的一些做法或自己的一些问题

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

10.借鉴他人处理类似困难情景的办法

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

11.寻求业余爱好，积极参加文体活动

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

12.尽量克制自己的失望、悔恨、悲伤和愤怒

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

13.试图休息或休假，暂时把问题（烦恼）抛开

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

14.通过吸烟、喝酒、服药和吃东西来解除烦恼

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

15.认为时间会改变现状，唯一要做的便是等待

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

16.试图忘记整个事件

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

17.依靠别人解决问题

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

18.接受现实，因为没有其它方法

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

19.幻想可能会发生某种奇迹改变现状

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

20.自己安慰自己

A.不采取

B.偶尔采取

C.有时采取

D.经常采取

第五部分:产后情绪调查

本部分旨在调查您的情绪，请在每道题目中选出最能反映您过去7天感受的一个选项。

1.我开心，也能看到事物有趣的一面

A从不

B偶尔

C经常

D总是

2.我对未来保持乐观的态度

A从不

B偶尔

C经常

D总是

3.当事情出错时，我毫无必要地责备自己

A从不

B偶尔

C经常

D总是

4.我无缘无故地感到焦虑或担心

A从不

B偶尔

C经常

D总是

5.我无缘无故地感到恐惧或惊慌

A从不

B偶尔

C经常

D总是

6.事情发展到我无法应付的地步

A从不

B偶尔

C经常

D总是

7.我因心情不好而影响睡眠

A从不

B偶尔

C经常

D总是

8.我感到悲伤或悲惨

A从不

B偶尔

C经常

D总是

9.我因心情不好而哭泣

A从不

B偶尔

C经常

D总是

10.我有伤害自己的想法

A从不

B偶尔

C经常

D总是

第六部分: 创伤后应激障碍调查

本部分询问的是您最近一次生孩子的相关经历，了解您分娩期间（或之后不久）所经历的潜在创伤性事件，以及您是否存在其他产妇所报告的创伤症状。请选出一个最符合您分娩经历的答案。

1.在分娩期间和分娩之后您有过您或您的孩子会严重受伤的想法吗?

A是

B否

2.在分娩期间和分娩之后您有过您或您的孩子会不幸死亡的想法吗?

A是

B否

接下来的问题是关于您可能经历过的与分娩相关的症状。请说明在过去7天内，您有经历过以下症状的频率。

3.无法控制的反复出现关于分娩痛苦的回忆

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

4.关于分娩的噩梦

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

5.忽然又回到分娩或重现分娩时的体验

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

6.一想起分娩就心烦意乱

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

7.一想到分娩就感到紧张或焦虑

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

8.尽量避免想到分娩

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

9.尽量避免想起分娩时的事情（如人、地方、电视节目等）

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

10.无法记得分娩时的细节

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

11.为分娩时发生的事情责备自己或他人

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

12.对分娩有强烈的负性情绪（如恐惧、愤怒、羞愧）

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

以下症状可能是在分娩前出现，也可能是在分娩后出现。不论您是哪种情况，都请您根据自己的真实情况对症状是否存在及出现的频次做出选择。

13.感到消极或认为会发生可怕的事情

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

14.对重要活动失去了兴趣

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

15.感到与他人分离或疏远

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

16.无法感受到积极的情绪（如快乐、兴奋）

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

17.感到自己易怒或好斗

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

18.鲁莽或自我伤害行为

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

19.感到紧张不安

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

20.感到警觉或容易受惊

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

21.注意力不集中

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

22.睡眠质量差（不是由于婴儿的睡眠模式造成的）

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

23.感到自我不真实或像在梦中

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

24.感到事物被扭曲或不真实

A没有

B 1次

C 2-4次

D 5次以上

如果您有以上任何症状，那么:

25.这些症状是什么时候开始的?

A分娩前

B分娩后6个月内

C分娩6个月以后

D不适用（我没有症状）

26.这些症状持续多久了?

A不足1个月

B 1-3个月

C 3个月或以上

D不适用（我没有症状）

27.这些症状会使您很痛苦吗?

A是

B否

C有时

28.这些症状会影响您的日常生活吗（如社交、日常活动）

A是

B否

C有时

29.这些症状是由药物、酒精或身体疾病引起的吗?

A是

B否

C有时

再次感谢您的参与！祝您生活愉快！