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肿瘤介入术前睡眠障碍调查与护理效果研究问卷
录音中...
尊敬的患者：您好！为了解您肿瘤介入术前的睡眠状况，探索更有效的护理干预方法，我们开展本次调查。问卷匿名填写，数据仅用于学术研究，严格保密隐私，所有信息不影响诊疗。问卷约5分钟，请按真实情况作答，感谢您的配合！
一、基本信息
*
1.
性别
男
女
*
2.
年龄
20-30岁
31-40岁
41-50岁
51-60岁
61岁及以上
*
3.
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
*
4.
肿瘤类型
肝癌
肺癌
胃癌
肠癌
其他
*
5.
肿瘤类型为其他，请说明
*
6.
确诊时间
1个月内
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上
*
7.
既往睡眠障碍史
是
否
*
8.
术前疼痛程度
无
轻度
中度
重度
二、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表
说明：以下问题请结合“过去一个月”及“即将进行肿瘤介入手术前1周”的平均情况填写，无需回忆具体某一天。
*
9.
近1个月，你晚上通常上床睡觉的时间是？
22:00及以前
22:01-23:00
23:01-00:00
00:01及以后
*
10.
近1个月，你每晚通常入睡需要多长时间？
≤15分钟
16-30分钟
31-60分钟
＞60分钟
*
11.
近1个月，你早上通常起床的时间是？
06:00及以前
06:01-07:00
07:01-08:00
08:01及以后
*
12.
近1个月，你每晚实际睡眠时间大约是？
＞7小时
6-7小时
5-6小时
＜5小时
*
13.
近1个月，你30分钟内无法入睡的情况频率是？
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
*
14.
近1个月，你夜间醒来、早醒无法再入睡的情况频率是？
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
*
15.
近1个月，你夜间起床上厕所的情况频率是？
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
*
16.
近1个月，你呼吸不顺畅影响睡眠的情况频率是？
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
*
17.
近1个月，你咳嗽、打鼾严重影响睡眠的情况频率是？
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
*
18.
近1个月，你感觉寒冷影响睡眠的情况频率是？
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
*
19.
近1个月，你感觉燥热影响睡眠的情况频率是？
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
*
20.
近1个月，你做噩梦影响睡眠的情况频率是？
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
*
21.
近1个月，你身体疼痛、不适影响睡眠的情况频率是？
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
*
22.
近1个月，你其他原因（如情绪、环境等）影响睡眠的情况频率是？
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
*
23.
近1个月，你服用安眠药、助眠药物的频率是？
没有服用
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
*
24.
近1个月，你白天困倦、没精神的频率是？
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
*
25.
近1个月，你白天做事、社交精力不足的频率是？
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
*
26.
近1个月，你对自己整体睡眠质量的评价是？
很好
较好
较差
很差
三、护理需求调查
*
27.
是否需要术前睡眠护理指导
是
否
*
28.
期望的护理措施
【多选题】
安静病房
放松训练（呼吸/冥想）
睡前泡脚
心理疏导
疼痛干预
其他
*
29.
期望的护理措施为其他，请说明
*
30.
其他建议
31.
调查日期：
年
月
日
*
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