学生基本情况调查问卷

家长您好！根据学校2026年春季学期大走访工作安排，我需要为每位学生建立信息台账，全面了解学生的基本情况。请您根据实际情况如实填写，您的信息我们将严格保密。感谢您的支持与配合！
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1.
学生姓名
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2.
性别
男
女
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3.
是否为区内学生
是
否
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4.
户籍地址： 省、市、区、镇（街道）、村（社区）
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5.
实际居住地址（精确到街道小区门牌号）
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6.
假期居住地址（精确到街道小区门牌号）
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7.
家庭主要成员情况(不能空，没有就填无）
成员1姓名：
成员1姓名：
成员1关系：
成员1关系：
成员1职业：
成员1职业：
成员2姓名：
成员2姓名：
成员2关系：
成员2关系：
成员2职业：
成员2职业：
成员3姓名：
成员3姓名：
成员3关系：
成员3关系：
成员3职业：
成员3职业：
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8.
暑期监护人（关系）及联系方式
监护人姓名：
监护人姓名：
与学生关系：
与学生关系：
联系电话：
联系电话：
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9.
家庭结构【多选题】
双亲家庭
单亲家庭
留守家庭
重组家庭
隔代抚养
其他
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10.
家庭氛围
和睦
一般
紧张
疏于沟通
*
11.
家庭教育方式
民主尊重
严格管教
溺爱迁就
放任不管
简单粗暴
*
12.
心理与情绪【多选题】
开朗自信
内心敏感
焦虑
易怒
自卑
情绪稳定
*
13.
暑期在家表现情况
优秀良好一般较差很差
学习安排
学习安排
生活作息
生活作息
家务劳动
家务劳动
电子产品使用
电子产品使用
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