00:00:00
医疗机构在医险融合的数据需求问卷调研
含AI生成内容
录音中...
感谢您参与本次调研。本问卷旨在了解医疗机构在医险融合过程中的数据需求及相关情况，您的回答对我们至关重要。问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况填写。
*
1.
基本情况
单位
单位
联系人
联系人
电话
电话
第一部分：医疗机构及其相关商业健康保险基本情况
*
2.
贵院的类别是
三级特等医院
三级甲等医院
三级乙/丙等医院
二级医院
一级医院
公立医院特需部/国际医疗部
高端私立医院
互联网医院
医生集团
跨界医疗中心
其他医疗机构
*
3.
贵院已与多少家商业健康保险公司实现了直接结算
1-2家
3-5家
6-10家
10家以上
通过第三方平台（如健保通、优赔）统一对接多家公司
*
4.
贵院已通过或正在申报的信息化评级
【多选题】
电子病历系统功能应用水平分级评价（已获___级）
互联互通标准化成熟度测评（已获___级）
智慧服务分级评估（已获___级）
其他/未参评
*
5.
患者使用频率最高的商业健康保险类型
【多选题】
高端医疗险
百万医疗险
特定疾病险
门诊补充险
其他
第二部分：医疗机构关于商业健康保险结算基本情况
*
6.
近一年内，使用商业健康保险结算的患者占比约为
<10%
10%-30%
30%-50%
>50%
*
7.
患者申请理赔时，常见的材料补充需求
【多选题】
不需要补充材料，自动结算
病历（如:诊断证明）
发票
费用明细清单
检查报告单
身份及保单信息验证
其他
*
8.
商业健康保险理赔流程的复杂性对医疗机构工作的影响程度
无影响
轻度影响（需少量额外人力）
中度影响（需专门人员处理）
严重影响（常引发患者投诉）
*
9.
患者理赔被拒的常见原因
【多选题】
保险责任范围不符
等待期未过
既往症免责
材料不全或超时提交
医院与保险公司系统未对接
其他
*
10.
与保险公司的合作模式主要为
直付服务（患者无需垫付）
事后理赔（患者先自费后报销）
两者兼有
*
11.
保险公司对医疗机构提交材料的审核周期一般为
3天内
1周内
2周内
超过2周
*
12.
医疗机构与保险公司数据对接的主要方式
医院直连（HIS/LIS/PACS）
区域数据平台对接
医保-商保数据共享机制
第三方平台或中介机构
电子票据与线上授权机制
TPA系统（第三方理赔服务系统）集成
其他方式
*
13.
其他方式
请补充
*
14.
当前合作中最大的痛点
【多选题】
理赔流程繁琐
结算周期过长
保险公司政策不透明
患者与保险公司沟通不畅
其他
第三部分：医疗机构直接结算核心数据需求
*
15.
贵院的信息系统（HIS/EMR等）能否稳定、准确地提供以下明细数据，以支持直结结算
【多选题】
标准的断编码（如：ICD-10）
标准的药品、诊疗项目、服务设施编码（如：医保15项业务编码）
清晰的费用分类信息（如：甲类、乙类、自费；药品、检查、治疗等）
每位患者的唯一就医流水号
医务人员唯一标识码（如：医师工号）
以上均能稳定提供
其他（请补充）
*
16.
在生成患者费用清单时，贵院系统能否自动区分并标识“医保政策内费用”与“完全自费费用”
可以，且准确率很高
可以，但需人工介入校对，准确率一般
目前无法自动区分，主要依赖人工判断
不确定
*
17.
对于直结所需的数据传输，贵院认为最理想的交互频率是
实时交互（每笔费用发生即上传）
批量交互每日结算后统一上传）
混合模式（关键信息实时交互，明细账单日终批量上传）
其他（请补充）
*
18.
贵院认为在向保险机构传输数据时，最大的技术挑战是什么
【多选题】
与多家保险机构接口不统一，开发对接工作量大
医院内部系统老旧，数据提取和标准化困难
担心数据传输的安全性和稳定性
数据清洗和转换的成本高
其他（请补充）
*
19.
贵院认为实现精准直结，最重要的数据标准是什么
统一的编码体系（如药品、诊疗项目编码与医保目录完全匹配）
清晰且统一的费用分类规则
诊断信息的标准化与准确性
患者身份信息的唯一性与准确性
其他（请补充）
*
20.
贵院在提供标准化的医疗编码（如ICD-10）时，主要数据来源是
由临床医师在书写病历时直接选择生成
由病案室/编码室专业人员事后整理编码
通过系统内置映射表自动转换
目前存在多种方式，尚未完全统一
*
21.
除了支付结果，贵院最希望从保险机构直结平台获取哪些反馈数据
【多选题】
详细的理赔计算过程（如：起付线扣除、报销比例、自费项目明细）
对账明细文件，便于医院内部财务核对
拒付或调整费用的具体原因说明
患者累计免赔额/年度保额的使用情况
其他（请补充）
*
22.
贵院认为“医院-保险”双方对账过程中，最大的痛点源于
【多选题】
数据口径不一致，导致金额无法对齐
问题反馈和调整机制不畅通，处理周期长
缺乏清晰、统一的对账文件格式
对方无法提供充分的拒付理由
其他（请补充）
*
23.
对接模式： 主要的系统对接和技术实现方式是
【多选题】
API接口直连（与保险公司核心业务系统直接对接）
中间库/中间表交换（定期生成和传输数据文件）
使用第三方信息平台（通过平台与多家保险公司交互）
人工导入/导出（如通过Excel、邮件等方式）
其他（请注明）
*
24.
数据流转： 在直接结算流程中，贵院需要向保险公司实时传输哪些核心数据
【多选题】
患者身份信息及保单号
诊断信息（诊断编码、疾病名称）
诊疗明细项目及编码（如医保收费编码）
药品、耗材明细及编码
费用明细（单价、数量、总额）
结算总额、医保报销额、商保赔付额、患者自付额
其他（请注明）
*
25.
贵院认为当前直接结算合作中，痛点或挑战是什么
【多选题】
保险公司审核规则不透明
系统不稳定/响应慢
数据传输标准不统一
医院内部IT改造投入大
患者身份核验困难
理赔纠纷责任界定不清
财务对账复杂
保险公司结算款项到账不及时
其他
第四部分 商业健康保险发展及其建议
*
26.
您认为提高商业健康保险理赔效率最需优先改进的方面
简化理赔材料要求
推动医疗与保险数据共享
明确保险责任范围标准
提升患者理赔知识普及
其他
*
27.
未来1-2年内，贵机构对于拓展或启动与商业保险公司的直接结算合作有何计划
计划大力拓展，与更多保险公司合作
维持现状，优化现有合作
正在评估，尚未决定
暂无计划
计划缩减或终止合作
*
28.
如果您考虑开通或拓展合作，最希望获得哪些方面的支持
【多选题】
统一的行业技术标准与接口规范
第三方公共平台，降低对接成本和复杂度
保险公司提供IT建设资金或补贴
成功的标杆案例参考和最佳实践分享
政策引导或专项项目支持
*
29.
建议
评价对象得分
字体大小
医疗机构在医险融合的数据需求问卷调研
复制
