农村小学留守儿童心理健康问卷调查

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1.你的性别
男
女
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2.你目前就读的年级
三年级
四年级
五年级
六年级
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3.你父母外出务工的情况是
父母都在外地工作
只有爸爸在外地工作
只有妈妈在外地工作
父母都在家
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4.你平时主要和谁一起生活?（可多选）【多选题】
（外）祖父母
爸爸或妈妈
其他亲戚
哥哥姐姐
自己
其他
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5.我能适应学校的学习节奏和老师的教学方式。
非常符合
比较符合
一般
不太符合
不符合
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6.我上课时能集中注意力听讲。
总是
经常
有时
很少
从不
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7.我能按时完成老师布置的作业。
总是
经常
有时
很少
从不
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8.在学习上遇到困难时，我会主动寻求老师或同学的帮助。
总是
经常
有时
很少
从不
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9.在学校里，我大部分时间感到开心。
非常符合
比较符合
一般
不太符合
不符合
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10.我常常感到孤单，即使身边有同学。
总是
经常
有时
很少
从不
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11.我会因为想念父母而感到难过。
总是
经常
有时
很少
从不
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12.我能较好地处理自己的消极情绪（如生气、烦恼）。
完全能
多数时候能
有时能
很少能
完全不能
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13.我能遵守学校的纪律和班级的规则。
完全能
多数时候能
有时能
很少能
完全不能
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14.我和班级里的大部分同学都能友好相处。
非常符合
比较符合
一般
不太符合
不符合
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15.我有可以一起玩、说心里话的好朋友。
有3个以上
有1-2个
没有
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16.遇到困难或心事，我愿意告诉老师或现在照顾我的人。
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
不愿意
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17.我积极参加学校或班级组织的集体活动（如运动会、文艺表演）。
总是
经常
有时
很少
从不
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18.我觉得老师对我很关心。
非常符合
比较符合
一般
不太符合
不符合
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19.我希望能参加更多有趣的课外活动或兴趣小组。
非常希望
比较希望
一般
不太希望
不希望
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20.在学校里，我最希望得到哪方面的帮助?（可多选）【多选题】
学习辅导
有人陪我聊天、关心我
组织更多有趣的活动
教我如何处理情绪和烦恼
其他（请写下）
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