2026年度医院感染风险评估调查[院感科]

各位委员好！

1.医院感染管理科根据2025年院感监测及督查存在问题，拟定2026年全院医院感染风险清单项目，请各委员们从“发生可能性、结果严重程度、所需应急准备程度”3个维度对各风险项目进行评分。

2. 医院感染管理处将根据评分汇总结果（风险优先系数(RPN)=可能性(P)X严重性(S)x准备程度(D)：RPN≥18风险评定为高， 9<RPN≤17风险评定为中，RPN≤9风险评定为低）选定2026年医院感染重点风险管控项目，并制定相应防控措施，控制降低风险发生。

3. 请各位主任务必拨冗在1月25日前完成问卷填报，感谢您的支持与参与！

医院感染管理委员会

2026年2月5日

基本信息：

姓名：
姓名：
部门：
部门：

医院感染监测信息系统：信息系统不完善，监测数据统计不准确、感染预警处理不及时。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

一次性使用医疗物品管理：证件资质不齐全、质量不保证；存在重复使用的现象。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

消毒隔离管理：消毒液配置浓度不足/超标，未监测，消毒物品有效期等管理不规范，物品或环境清洁消毒不规范、感染病人隔离措施未规范落实。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

可重复使用的医疗器械清洗、消毒、灭菌达不到要求。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

医务人员无菌意识淡薄，无菌技术操作执行不到位。无菌物品管理不符合要求。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

环境卫生学监测：空气、物体表面、手表面、使用中消毒剂、透析液及透析用水监测、消毒、灭菌内窥镜监测、灭菌器监测、无菌物品监测，环境清洁消毒不达标。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

抗菌药物使用管理：I类切口手术抗菌药物预防使用率超标，治疗性抗菌药物使用前病原微生物送检不达标。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

手卫生管理：洗手依从率不达标，正确性不达标。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

10.

医务人员职业防护管理：医务人员没有接受防护培训，未按操作规范进行标准防护，发生职业暴露处理不规范引起交叉感染。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

11.

传染病患者管理：消毒隔离做不到位，造成传染病在院内流行。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

12.

重点科室感染管理不到位：手术室、重症监护室、消毒供应室、血透室、内镜室、检验科、口腔科、感染性疾病科。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

13.

重点人群管理不到位：糖尿病、高血压、免疫低下、使用激素、接受侵入性操作、高龄、癌症、新生儿。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

14.

手术部位感染。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

15.

导尿管相关尿路感染。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
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16.

VAP(呼吸机相关肺炎)。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
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17.

血管导管相关血流感染。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

18.

血液透析相关感染。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

19.

洁净手术系统维护不到位导致感染。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
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20.

外来器械管理不到位导致感染。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

21.

多重耐药菌感染管理：多重耐药菌感染防控措施落实不到位，造成院内交叉感染或感染暴发。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
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22.

医院感染病例监测：没有监测医院感染病例，发生个案感染病例没有分析讨论原因。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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风险发生的严重性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

23.

其他病原菌造成医院感染暴发。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

24.

医院感染聚集与暴发处置：没有制定预案或演练，发生感染聚集处理不规范造成医院感染暴发。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

25.

科室建筑布局、功能分区不合理，院内物品运送流程洁污交叉。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
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26.

科室院感管理制度建设不完善。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
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27.

科室感控知识培训：未落实、未掌握。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
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28.

医疗废物管理：医疗废物处置管理不规范，造成工作人员发生职业暴露或环境污染。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

29.

医疗用水管理不规范，造成医院感染事件。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）
如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

30.

诊疗区域空气净化管理不规范。

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风险发生的可能性（3高、2中、 1低）
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如果发生风险，医院应对预防控制措施（3差、2中、 1好）

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