南靖县老城区老街区专项调研问卷

一、被调研人基本信息
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「填空」1.您的姓名：
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「填空」2. 您的联系电话：

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「单选」3.您是：
土生土长的老居民
乡贤
镇村干部
文史专家
职能部门工作人员
（文旅 / 住建/自然资源 / 水利 / 教育 / 工信等）
其他
「填空」4. 备注：
（如 “希望优先调查该区域”等）
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「填空」5.您的地理位置:

二、建筑线索信息

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「单选」1. 具体乡（镇）：
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「单选」2. 重点调查区域类型：

历史行政中心
（都城/府城/州城/县城所在地，500年以上建城史）
特色功能区
（卫所/驿城/寨堡/租界/工矿/古码头/老厂区/老校区等）
闽南文化集聚区
（红砖大厝/番仔楼/骑楼集中片区，海洋文化/侨乡文化/宗祠文化典型区域）
名人遗迹区
（与历史名人相关的故居/活动地/纪念设施周边）
*
「填空」3.建筑地理位置:
「填空」4. 详细地址:村/街/巷门牌号*
（精确到村/街/巷门牌号）
「填空」5. 建筑对象名称（正式名/俗称）:*
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「单选」6. 建成年代区间:
1911年以前
1911-1949年
1949-1978年
1978年至今
无法确定
「填空」7. 建造时间（年）:
*

「多选」8. 建筑类型或用途：

【最少选择1项】
（可多选，符合闽南特色标注要求）
红砖大厝
番仔楼
骑楼
土楼
宗祠/书院
名人故居
老厂区建筑
（糖厂/罐头厂等）
单位大院建筑
老居住区建筑
重要公共建筑
（老剧院/文化馆等）
古码头相关建筑
卫所/寨堡建筑
驿道相关建筑
海防设施
其他
*
「单选」9. 建筑结构类型:
砌体结构
钢筋混凝土结构
钢结构
木结构
其他
*
「单选」10. 主要建筑材质:
红砖
青砖
石材木材
土坯
钢筋混凝土
其他
「填空」11. 建筑面积：平方米；建筑高度:米；建筑层数:地上层、地下层；*
*
「单选」12. 保存状况:
完好（无破损，原有风貌保留完整）
较好（轻微破损，核心风貌未变）
一般（部分破损，需局部修缮）
较差（严重破损，主体结构受影响）
濒危（濒临倒塌，需紧急抢修）
「填空」13. 修缮历史（注明主要修缮时间、修缮内容）:*
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「可多选」14. 建筑核心特征:【最少选择1项】
传统街巷格局关联
古城墙轮廓周边
古驿道沿线
骑楼商业街形态
侨乡建筑风格
红色遗址特征
工业遗存风貌
对台交流相关标识
其他
*
「单选」15.是否保护性建筑:
否
全国重点文物保护建筑
省级文物保护建筑
市县级文物保护建筑
历史建筑
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「单选」16.产权类别:
国有
集体
个人
其他
*
「单选」17.建筑类别：

三、文化属性信息

*
「可多选」1. 闽南文化关联类型:【最少选择1项】
侨乡文化载体
对台交流见证
宗祠文化载体
海洋文化见证
传统民居聚落代表
其他
*
「单选」2. 涉侨情况:
是（请补充:华侨建设/侨眷居住/侨资投入等）
否
不确定
*
「单选」3. 涉台情况:
是（请补充:台胞建设/台属居住/对台贸易关联等）
否
不确定
*
「单选」4. 名人关联情况:
是（请补充:名人故居/名人活动地/名人纪念设施，名人姓名及关联信息）
否
不确定
「填空」5. 相关历史事件/民间记忆:
（可描述与建筑相关的历史事件、民间传说、居民口述记忆等，如 “这是某某华侨于xx年建造的番仔楼，曾经作为侨胞返乡落脚点”）
「填空」6. 建筑工艺与文化内涵:
（如特殊建造工艺、装饰艺术、民俗关联等）

四、保护与利用现状

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「单选」1. 现状功能:
*
「可多选」2. 面临的主要问题:【最少选择1项】
年久失修
结构安全隐患
功能不适配
过度改造
环境污染
拆迁威胁
资金不足
缺乏保护措施
其他
*
「单选」3. 现有保护措施:
已列入文物保护单位
已列入历史建筑
已列入传统风貌建筑
已纳入保护规划
暂无明确保护措施
其他
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「单选」4. 保护利用意愿:
原汁原味保护
适度修缮后保留原有功能
功能置换（如改为博物馆/文创空间等）
拆除重建
无意见
「填空」5. 建议保护利用方式:

五、特色保护要素关联

*
「单选」1. 是否位于传统街巷肌理中:

是（街巷名称:______）
否
不确定
*
「单选」2. 是否关联历史山水环境/历史轴线:
是（具体关联:）
否
不确定
*
「单选」3. 是否属于历史文化街区/名镇名村/传统村落核心保护区:
是（名称:）
否
不确定

六、补充说明与建议

「填空」1. 其他需要补充的信息:*
（如未涵盖的建筑特征、文化价值、保护诉求等，若无，填写“无”）
*
「可多选」2.是否有佐证材料：【最少选择1项】
老照片（拍摄年代：）
家族口述历史（讲述人：）
地方文献记载（如县志 / 族谱，来源：）
实物遗存（如老招牌 / 旧契约，存放地：）
无

「上传」3. 材料提交方式：                              

（可填写邮箱 / 线下地址，或说明 “可联系本人提供扫描件”）
点击上传
「填空」4. 对本次专项调查工作的建议:

七、调研信息

「填空」1.调研员姓名： 调研员电话：
                  调研日期:年月日
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