高等学校学生及家庭情况调查表

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1.
所在班级
音师2511
音师2512
流行2511
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2.
学号
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3.
姓名
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4.
性别
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5.
出生年月
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6.
民族
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7.
联系电话
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8.
政治面貌
群众
共青团员
中共党员
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9.
身份证号码
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10.
详细家庭住址
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11.
毕业学校
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12.
个人特长
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13.
每月生活费（元）
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14.
入学前户口
城镇
农村
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15.
是否孤残
是
否
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16.
是否单亲
是
否
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17.
是否为烈士或优抚对象子女
是
否
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18.
家庭人口数（请填数字）
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19.
家庭人均年收入（元）
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20.
家庭遭受自然灾害情况（如有，请填写具体情况；如无，请填“无”）
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21.
家庭遭受意外突发事件（如有，请填写具体情况；如无，请填“无”）
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22.
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况（如有，请填写具体情况；如无，请填“无”）
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23.
家庭成员失业情况（如有，请填写具体情况；如无，请填“无”）
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24.
家庭欠债情况（如有，请填写具体情况；如无，请填“无”）
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25.
其他有可能导致家庭经济困难的情况（如有，请填写具体情况；如无，请填“无”）
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26.
是否希望得到资助
是
否
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27.
本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果
是
否
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