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2025敖汉旗评估(一般户)
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2025年万载县评估问卷
1.
A.抽样调查乡(镇)
2.
A.抽样调查行政村(社区)
3.
A.调研点类型
脱贫村
大中型集中安置区
其他村
4.
A.调查员A姓名
5.
B.户主姓名
6.
B.户主性别
男
女
7.
B.户主身份证号码
8.
B.家庭联系电话
9.
C.家庭当前人口数
10.
C.其中60周岁及以上人数
11.
C.其中16-59 周岁人数
12.
C.劳动力(16-59 周岁具有劳动能力)人数(扣除16-59岁的学生、服兵役人员,不含弱劳动力)
13.
C.弱劳动力或半劳动力(16-59 周岁有劳动能力的病人,60周岁及以上能从事简单劳动的人口)人数
14.
C.其中义务教育阶段人口数(6-15周岁)
15.
C.其中学前教育阶段人口数(0-5周岁)
16.
C.家中患大病、重病人数
17.
C.家中残疾(含精神病)人数
18.
C.其中重度残疾人(一、二类残疾)人数
19.
C家中有低保人数
20.
C.家庭成员初次纳入低保时间
无低保成员
有低保成员
*
21.
D.现在家里有无患慢性病
是,几人患病
*
否
22.
D是什么慢性病? (可多选)
【多选题】
高血压
糖尿病
肺结核
严重精神病
其他
*
23.
D.是否享受慢性病报销政策(未达到一定金额只享受两病报销政策)
享受了
申请了,没申请下来
不知道怎么申请
未达慢病报销标准,无慢病卡
其他
24.
D.慢性病一年的开销是多少?
25.
D饮用水取水方式
【多选题】
集中供水自来水入户
集中取水点取水
山泉水
井水
水窖
从江、河、库及坑塘中直接取水饮用
其他
*
26.
D日常饮水安全有什么问题?(可多选)
【多选题】
没有问题
取水不方便。取水距离约 ?米, 往返时间约?分钟
*
水源不稳定,季节性断水, 或自来水经常缺水、无水。最长一次断水时间约?天
*
水量不足,满足不了基本生活使用。每天人均只有?升
*
水质不好,有杂质、异色、异味。饮用后有不良反应
*
非自来水方式的水源地、供水设施受灾损毁
自来水设施闲置或损坏
其他
*
27.
D目前家里的房子有没有出现安全问题?
有
没有
28.
D若有, 是什么问题?(选择各选项均需拍照取证)
【
最少
选择1项】
因洪涝、地震等自然灾害倒塌、损坏
无主梁/主梁断裂
无柱/承重柱断裂/倾斜
承重墙体严重开裂
屋顶局部坍陷
地基局部大幅度沉降,房屋倾斜
临时简易房
其他
*
29.
D若有,2025 年有没有进行危房改造或纳入改造计划?
已改造,问题解决了
已改造,还有问题
已纳入计划,还没有改造或未完成
其他
*
30.
D.改造后资金是否发放到位
是
否(填写原因)
*
31.
D义务教育阶段的孩子是否都上学了?如果没上学,有几人?(年龄范围:一般为6至 15周岁)
是
否
*
32.
D若没有上学,主要是什么原因?
【多选题】
上学负担重,上不起
孩子厌学,不想学
身体不好,上不了
学习用处不大
其他
*
33.
D对非身体原因辍学,当地政府有没有劝返?
有
没有
34.
D对身体原因辍学,当地政府有没有送教上门?
有
没有
35.
D家里人 2025 年是否都参加了城乡居民(职工)基本医疗保险?
是
否
36.
D若没有全部参加,是什么原因?
【
最少
选择1项】
缴费太高
医保作用不大
身体好,没必要交
其他
37.
D2025 年是否有人患病住院?在哪个医院住院?
是
*
否
38.
D.在县里住院(定点医疗机构)还需要缴纳住院押金吗?
需要
不需要
39.
D2025 年住院看病,家里自己花费多少钱(医药费)?(核查医疗单据)只是医疗费,不包括交通、陪扩等其他费用
40.
D住院看病花费对家里的“两不愁、三保障”影响大不大?(影响大是指看病开支大,对家庭三保障造成很大影响,看病后家庭的住房、教育、吃穿收到了较大影响)
没有影响
有一定影响
影响大,需文字说明
*
41.
E2025年您家有哪些产业?(可多选)
【
最少
选择1项】
无产业
庭院经济
种植业(填写品种和规模)
*
养殖业(填写品种和规模)
*
林果业
加工业
服务业
休闲农业与乡村旅游
其他
*
42.
E产业发展情况如何?(涉及多项产业,以收益最大或面积最大的产业为准)
【多选题】
产业发展较好,收益较高
产业刚起步
产业还在干,收益一般
产业发展存在困难和问题(需文字说明)
*
产业已经不干了(需文字说明)
*
家里一直没有发展产业
43.
E2025 年灾情对您家产业发展影响怎样?(可多选)
【多选题】
没有灾情
有灾情,影响不大
品质下降、大幅减产或绝收
其他
*
44.
E2025年,您家里发展产业有没有合作社或龙头企业的带动?
有
无
45.
E是怎么带动的?订单生产、托养托管、产品代销、合作社(企业)、保护价收购、入股分红,还是其他方式?
【多选题】
订单生产
托养托管
产品代销
合作社(企业)保护价收购
资产收益分红
吸纳就业
土地房屋租金收益
其他
*
46.
E在龙头企业、合作社代销、收购方式之外,农产品主要通过哪些渠道销售?(多选)
【多选题】
电商销售或委托电商销售
中间商收购
自己在市场上销售
其他渠道(请文字说明)
*
没有销售
47.
F2025年稳定就业(6个月以上)人数:
48.
F2025年灵活就业(1-6个月)人数:
49.
F2025年省外务工人数:
50.
F2025年公益性岗位就业人数:
51.
F公益性岗位的年工资是多少?
无公益性岗位
有公益性岗位,工资为
*
52.
F公益性岗位工资发放周期
无公益性岗位
按月发放
按季度发放
按半年发放
按年发放
其他
*
53.
F2025年帮扶车间就业人数:
54.
F参加以工代赈项目人数:
55.
F2025 年家里有没有外出务工又回来的劳动力(返乡回流)?现在就业的情况?(可多选)
【多选题】
没有再务工(如果选,必须备注原因)
*
二次外出务工
本地务工
返乡创业或发展产业
其他
*
不适用(无这类人员)
56.
H您家在安置区常住吗
常住
有时候住
基本不住
还没搬过去
57.
H若不常住,主要原因是什么
需要回原村务农
安置点就业机会少
安置点生活配套不全
常年在外务工
其他
*
58.
H安置区配套设施是否有不完善的地方
有
*
无
59.
H安置区公共服务是否完善
是
否
*
60.
H安置区产业配套设施方面是否有问题
有问题
*
无问题
61.
H有哪些事项需要回原来的迁出地办理?
【
最少
选择1项】
防返贫监测帮扶
办理低保
户籍相关事宜
土地相关事宜
其他
*
62.
H您满意安置区生活吗
非常满意
比较满意
不太满意
很不满意
63.
J2025年生产经营性净收入(元)
64.
J2025年工资性收入(元)
65.
J其中:公益性岗位收入(元)
66.
J2025年财产性收入(元)
67.
J2025年转移性收入(元)
68.
J家庭2025年纯收入合计(元)
69.
I您对2025年乡(镇)党委书记抓乡村振兴满意不满意?
很满意
一般
不满意
*
不了解
70.
I您对2025年村支部书记抓乡村振兴满意不满意?
很满意
一般
不满意
*
不了解
*
71.
K您知道有哪些申报防止返贫监测帮扶的渠道
【多选题】
干部入户走访排查
自己申报
不知道
其他
72.
K两位调查员综合判断该户是否存在疑似返贫/致贫风险?
否
疑似返贫/致贫(备注主要原因)
*
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