手机扫描二维码答题
00:00:00
老年髋部骨折术后早期下床活动依从性评估问卷
录音中...
尊敬的患者/家属：
您好！现正在开展“老年髋部骨折术后患者早期下床活动依从性现状及影响因素分析”的研究。本问卷旨在了解患者术后早期下床活动的相关情况，所有信息仅用于学术研究，将严格保密，您的真实回答对研究至关重要。请根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
*
1.
住院号
*
2.
您的性别
男
女
*
3.
您的年龄段
65-70岁
71-75岁
76-80岁
81岁及以上
*
4.
您的文化程度
小学
初中
高中/中专
大专及以上
二、疾病与治疗相关情况
*
5.
手术时间
*
6.
核心动作
【多选题】
床边站立
原地踏步
助行器行走
米（仅填阿拉伯数字）
*
*
7.
每日下床活动次数
0次
1次
2次
3次及以上
*
8.
每日活动时长
0分钟
未达30分钟
到达30分钟
30分钟及以上
三、下床活动依从性评估
*
9.
活动时间依从性
0分:拒绝或完全未尝试下床
1分:下床活动时间未达30分钟
2分:下床活动时间达到30分钟
3分:完全达到或超过30分钟
*
10.
动作完成依从性
0分:完全拒绝
1分:仅能完成一项
2分:能完成两项
3分:全部完成且动作连贯
*
11.
活动主动性
0分:需要催促
1分:被动下床
2分:有基本主动性
3分:积极主动
*
12.
疼痛与症状管理
0分:剧烈疼痛，无法活动
1分:疼痛感强，活动严重受限
2分:中度疼痛，但能在阵痛后完成活动
3分:轻微或无疼痛，活动无不适
*
13.
辅助工具使用
0分:拒绝使用辅助工具
1分:使用工具，但不规范存在安全风险
2分:再提醒下规范使用助行器
3分:独立规范使用辅助工具
*
14.
恐惧心理水平
0分:极度恐惧，拒绝再次尝试
1分:高度恐惧，活动时紧张需要搀扶
2分:中度恐惧，在助行器保护下可活动
3分:轻微或无恐惧，自主使用助行器活动
四、认知心理
*
15.
对术后早期下床活动益处的了解程度
不了解
一般了解
了解
非常了解
*
16.
术后整体情绪状态
不乐观
一般
乐观
非常乐观
*
17.
认为早期下床活动对康复的重要性
非常不重要
一般
重要
非常重要
五、社会环境因素
*
18.
家庭支持情况
不协助
偶尔协助
家人愿意协助
家人主动鼓励并全程协助
*
19.
医护人员指导情况
无指导
1次指导
2-3次指导
多次详细指导
问卷到此结束，再次衷心感谢您的参与，祝您身体健康！
评价对象得分
字体大小
老年髋部骨折术后早期下床活动依从性评估问卷
复制
