柳州市柳铁中心医院门诊服务体验调查表
问卷说明
参与医护以普通患者身份完成挂号、分诊、问诊、检查、缴费、取药全流程，全程不暴露身份，重点记录流程卡顿、等待时长过长、沟通不畅等真实问题
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柳州市柳铁中心医院门诊服务体验调查表
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一、基本信息
1.您的姓名:
2.联系方式:
3.本次就诊的科室:
二、堵点挖掘（单选或多选，其他可填写自行发现的问题）
1. 挂号/预约环节
【多选题】
自助机使用不便（操作慢/反应卡/无人指导）
人工窗口排队过长
线上预约流程复杂
挂号时不清楚该挂哪个科室
诊室位置难找/标识不清
体验感良好
其他:
*
2. 候诊环节
【多选题】
候诊时间太长（超过30分钟）
叫号系统不清晰/听不见/看不清
不知道前面还有多少人在等
候诊区座位不足
候诊区环境嘈杂/不整洁
体验感良好
其他:
*
3. 医生问诊环节
【多选题】
医生全程没抬头看我
医生解释病情太快/听不懂
问诊时间太短（少于3分钟）
医生没有问我是否还有其他问题
医生没有主动告知注意事项（饮食、用药、复诊等）
体验感良好
其他:
*
4. 缴费环节
【多选题】
人工窗口太少
缴费排队时间长（超过10分钟）
自助机故障/不会用
不支持移动支付（微信/支付宝）
体验感良好
其他:
*
5.
检查/检验环节
（未涉及检查跳转至下一条）
（1）检查预约等待时间
【多选题】
B超/彩超 预约要等好几天
CT 预约要等好几天
MRI（核磁共振） 预约要等好几天
胃肠镜 预约要等好几天
动态心电图/动态血压 预约要等好几天
其他检查 预约要等好几天（请注明：______）
（2）检查等候秩序与叫号
【多选题】
检查等候区秩序混乱（有人插队、拥挤）
检查叫号系统不清晰（听不见/看不清/不显示）
不知道前面还有几个人在等
候检区座位不足/环境差
（3）其他问题
【多选题】
检查科室位置难找/标识不清
检查排队时间长（超过30分钟）
工作人员态度冷淡/不耐烦
检查后取报告要等太久
其他：___________
6. 取药环节
【多选题】
取药窗口排队久
过号后大屏显示不清晰
药师没有交代用法用量
药品不全/需要外购
其他:
*
三、开放问题
1.就诊过程中，最让您感到“难受”或“不方便”的一个瞬间是什么?
2.您最想对医院提出的一条改进建议是:
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