城市低龄老年人社会参与能力的调查问卷

您好！我是一名社会工作专业的学生，现在我们正在进行一项关于H社区低龄老年人社会参与能力情况的调查。本次调查所获得的数据只用作研究用途，我们保证您的回答将得到严格保密，请您不要有任何顾虑。希望您能抽出一点时间来回答问题，所有的问题答案无对错之分，请根据您的实际情况和真实感受作答。
第一部分 基本情况
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1.
您的性别
A.男
B.女
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2.
你的年龄?
A .60-63岁
B. 63-66岁
C. 66-69岁
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3.
您的文化程度
A .小学及以下
B.初中
C.中专或高中
D.大专
E.本科及以上
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4.
您的婚姻状况
A.未婚
B.已婚
C.离异
D.丧偶
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5.
您的居住状况
A.独居
B.与配偶居住
C.与配偶、子女一起居住
D.其它
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6.
请问您目前的月收入（如退休工资、养老金、子女补给）为多少?
A .1000元及以下
B.1001~2000元
C.2001~3000元
D.3001~4000元
E.4001元及以上
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7.
您目前的健康状况
A .非常健康
B.比较健康
C.一般
D.比较差
E.非常差
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8.
您有几个子女（若无子女跳过第9题）
A.无
B.1 个
C.2 个
D.3 个及以上
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9.
您的子女多久探望您一次
A.每周几次
B.每月几次
C.一年几次
D.几乎无联系
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10.
你现在或退休前的职业?
A.公职人员（公务员、国有企业/事业单位职员）
B.民企、外企公司员
C.个体私营户
D.专业人员（教师、医生等）
E.农民
F.其它
第二部分  社会参与能力状况
自我管理状况
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11.
你感觉目前生活或工作精力状况如何?
①很充沛
②比较充沛
③一般
④常疲劳
⑤很疲劳
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12.
你目前睡眠质量状况如何?
①从无失眠
②偶有失眠
③有时失眠
④经常失眠
⑤每晚失眠
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13.
请问您是否定期参与体育锻炼或健康活动（如广场舞、散步）
A.每天
B.每周三次以上
C.偶尔
D.从不
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14.
您日常生活中参与哪一项活动最多呢?
A.上班
B.在家照顾亲人（如子女、孙辈、老伴等）
C. 积极参与自己喜欢的活动
D.其它
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15.
你如何调节负面情绪
A与家人朋友倾诉
B参加兴趣活动
C默默忍受
D看电视、看手机
E其它
 人际交往状况
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16.
您感觉自己在社会中的融入程度如何?
A.非常高
B.较高
C.一般
D.较低
E.非常低
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17.
您是否经常与朋友或同龄人交流?
A.经常
B.有时
C.很少
D. 从不
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18.
你是否参与社交活动（如老年活动中心、老年社团、老年大学）?
A.经常参与
B.偶尔参与
C.想参与没有渠道
D.不感兴趣
E.其它
*
19.
你认为阻碍你参与社会交往的主要原因是?（可多选限3项）【多选题】
A.身体原因
B.缺乏兴趣
C.时间原因
D.缺少活动信息
E.其它
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20.
您对以下哪几类活动比较感兴趣?（）【请选择3项】
A.各类文化表演性活动
B.医疗健康类活动
C.体育类健身活动
D.公益志愿服务类
E.技能知识类
F.其他__
职业技能状况
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21.
您目前所具有的技能来自于（可多选）:【多选题】
A.自学及个人工作经验积累
B.业内师傅的传授
C.职业技术学校的学习
D.政府或企业组织的技能培训
E.其他
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22.
您希望能从哪些途径获得技能的提升或新技能（可多选）?【多选题】
A.自学及个人工作经验积累
B.职业技术学校的学习
C.政府或企业组织的技能培训
D.其他
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23.
您认为相关技能培训有用吗?
A.非常有帮助
B.有较大帮助
C.多少有点帮助
D.有帮助
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24.
如有机会，你是否愿意参加公益的技能培训活动?
A.愿意
B.不愿意
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25.
您参与培训的目的是什么?
A.扩宽知识领域
B.提高自身技术能力
C.交接朋友
D.获得较高的薪酬补贴
E.其他
问卷结束，感谢您的参与！
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