26年夏天体重管理计划意愿调研

本次问卷旨在征集大家的基本信息，匹配真实姓名与群备注名，确定各位的减重意愿，同时需要寄送样品的伙伴会征集地址信息！征集完成后会邀请合适的伙伴进群！
本次测试样品发放分阶段进行，第一阶段先发放10天的样品，请各位伙伴悉知！
*
1.
您的真实姓名：
*
2.
您的性别：
男
女
*
3.
您的年龄
*
4.
您的身高（m）
*
5.
您的体重（kg），建议早晨空腹测量，可以测量3次，取平均值，后期测量尽量和本次同样条件下（比如穿着，称量时间这些）
*
6.
您的腰围（cm）
*
7.
项目期间，要求每日饮水量至少2500毫升，请问您能做到以下哪项执行率？
保证100%执行率
保证80%以上执行率
感觉能保证60%以上执行率
经常出差、熬夜或者其他不规律生活，不能保证50%以上执行率
*
8.
项目期间，要求晚餐用代餐粉替代主食，就是说晚餐不能额外摄入其他主食，请问是否可以接受？
可以接受，努力做到
基本接受
有点担心不能做到，但愿意尝试
不能接受
*
9.
项目期间，要求每日按照模版打卡体重及前一天的饮食情况，请问是否可以接受并做到？
可以接受，努力做到
不能接受
*
10.
项目期间，如果有安排聚餐、聚会或者其他非日常的用餐活动，需要提前在群里说明，并根据指导调整产品使用方法及第二天的饮食（有可能第二天限制全天的饮食摄入）请问是否可以接受并做到？
可以接受，努力做到
不能接受
*
11.
您最近一次的体检是什么时间？
近三个月
近半年
半年到一年
一年以上
其他
*
12.
您最近一次体检指标有哪些异常【多选题】
体重超标
血压偏高
血糖偏高
血脂异常
脂肪肝
其他
*
13.
如果您能参加本次测试，您是否愿意测试前后进行体检指标的检测？
非常愿意
愿意
无所谓
不愿意
非常不愿意
*
14.
请填写您在群里的备注名，用于后期给您打卡编号，如果不建议使用真实姓名也可以
*
16.
请选择您的位置，便于我们为您发放产品
西大学生或老师，自提
公司质量
公司技术
公司其他，请备注姓名
其他（请填写您的详细地址，确保能够收到产品）
问卷星提供技术支持
举报