留守儿童关爱教育课程调查问卷

尊敬的受访者：

您好！为精准了解留守儿童的学习与成长需求，科学设计针对性关爱教育课程，我们开展本次问卷调查。本问卷采用匿名填写，所有答案仅用于课程研发，恳请您根据实际情况如实作答，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
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1.您的身份是?
A. 留守儿童本人
B. 留守儿童监护人
C. 学校老师
D. 公益服务工作者
E.其它
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2.留守儿童所在地区?
A. 城市
B. 县城
C. 乡镇
D. 农村
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3.留守儿童年龄区间?
A. 6-9岁
B. 10-12岁
C. 13-15岁
D. 16-18岁
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4.留守儿童主要监护类型?
A. 祖辈监护
B. 亲友监护
C. 自我照料
D. 其他
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5.留守儿童父母外出务工情况?
A. 父母均外出
B. 父亲外出
C. 母亲外出
D. 其他
二、课程需求偏好
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1.您认为留守儿童最需要的课程类型是（可多选）?【多选题】
A. 学业辅导与学习习惯培养
B. 心理健康与情绪疏导
C. 亲情沟通与情感陪伴
D. 安全防护与自我保护
E. 兴趣爱好与素质拓展
F. 品德养成与价值观教育
爱国教育类
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2.留守儿童在学习中最需要解决的问题是（可多选）?【多选题】
A. 学科基础薄弱
B. 缺乏学习方法
C. 作业无人辅导
D. 学习动力不足
E. 无明显学习困难
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3.留守儿童心理方面最需要关注的问题是（可多选）?【多选题】
A. 孤独自卑
B. 情绪不稳定
C. 缺乏安全感
D. 人际交往困难
E. 无明显心理问题
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4.安全防护课程中，您最希望重点学习的内容是（可多选）?【多选题】
A. 防溺水、防火灾
B. 防性侵、防校园欺凌
C. 交通安全、居家安全
D. 网络安全、防诈骗
E. 应急避险技能
三、课程实施形式
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1.您认为合适的课程开展频率?
A. 每周1次
B. 每两周1次
C. 每月1-2次
D. 假期集中开展
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2.您更喜欢的课程形式（可多选）?【多选题】
A. 课堂讲授
B. 小组互动游戏
C. 实践体验活动
D. 故事分享
E. 情景模拟演练
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3.单节课程合适的时长?
A. 40分钟以内
B. 40-60分钟
C. 60-90分钟
D. 90分钟以上
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4.课程开展的理想场地?
A. 学校教室
B. 社区活动室
C. 户外场地
D. 线上开展
E. 场地设备完善
其他意见或建议吗?
四、课程保障与建议
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1.您认为影响课程效果的关键因素（可多选）?【多选题】
A. 专业师资授课
B. 课程内容实用有趣
C. 监护人配合
D. 时间安排合理
E. 场地设备完善
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2.您是否希望课程结束后有反馈与跟踪服务?
A. 非常希望
B. 希望
C. 无所谓
D. 不希望
其他意见或建议吗?
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