系统性红斑狼疮患者经济毒性现状及影响因素研究

本问卷旨在了解系统性红斑狼疮患者经济毒性的现状及相关影响因素。问卷内容包括多个量表和调查表,预计需要30-40分钟完成。您的所有回答均严格保密,仅用于研究目的。感谢您的支持与配合!
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1.
年龄
请填写您的年龄(岁)
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2.
性别
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3.
BMI计算
身高(m):
身高(m):
体重(kg):
体重(kg):
BMI:
BMI:
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4.
居住地类型
城市
农村
5.
居住地离主要治疗医院的距离:单程约公里 / 约分钟车程*
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6.
职业类型
国家机关、企事业单位
专业技术人员
经商、个体户
学生
工人
农民
服务业
自由职业
退休
无业
其他
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7.
文化水平
初中
高中/中专/技校
大专
本科
研究生及以上
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8.
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
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9.
家庭人均月收入
<2000 元
2000-4999 元
5000-9999 元
>10000 元
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10.
医疗费用支付方式
职工医保
新农合保险
公费医疗
自费医疗
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11.
本次是否为确诊后的首次住院
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12.
系统性红斑狼疮确诊时长
<1年
1≤ h<3年
3≤ h<5年
5≤ h<10年
10 ≤h<20年
≥20年
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13.
有无家族史
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14.
是否合并其它疾病
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16.
是否长期使用激素治疗
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17.
是否长期使用免疫抑制剂治疗
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18.
是否使用生物制剂治疗
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19.
每个月用于药物治疗费用
<500元
500元 ≤ 费用<1000元
1000元 ≤ 费用<3000元
3000元 ≤ 费用<6000元
≥6000元
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20.
是否需要血液透析
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