新昌中学教育集团2025级新生数据登记

1、请学生本人认真如实填写。
2、校对无误后再提交，多次提交以最后一次提交为准。
一、学生基本信息
*
姓名
曾用名
*
性别
男
女
*
身高(cm)
*
体重(kg)
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左眼度数
若不近视填0
*
右眼度数
若不近视填0
*
初中毕业学校
城关中学
西郊中学
实验中学
七星中学
潜溪中学
拔茅中学
南瑞实验学校
城东实验学校
菁华浩扬学校
城南中学
沃西中学
儒岙中学
沃洲中学
大明市学校
其它
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初中毕业班级
*
出生日期
*
学生身份证号
*
兴趣爱好
若没有则填“无”
*
特长情况
若没有则填“无”
*
奖惩情况
奖励填写要求：初中阶段，校级及以上
若没有则填“无”
*
学生的身体健康状况
良好
普通
较差（具体描述）
*
过往病史【多选题】
无
脑炎
癫痫
心脏病
哮喘
过敏症
肺结核
小儿麻痹
特殊体质(不宜参加剧烈运动)
其他
*
心理健康水平
分数越高，表示心理健康水平越高
1
10
*
心理困惑求助经历【多选题】
曾经遇到心理困惑的时候，是向谁求助的？
1.爸爸
2.妈妈
3.兄弟姐妹
4.老师
5.好朋友
6.心理老师
7.心理咨询师
8.心理医生
9.其他
二、家庭地址(常住)
*
住址在新昌县内还是县外
新昌县内
新昌县外
*
社区/村
*
详细住址
具体到门牌号码或村，如：xx小区xx幢xx单元xx室 或 xx村(xx号)
三、监护人1信息
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监护人1称谓
*
监护人1姓名
*
监护人1工作单位
*
监护人1联系方式(手机)
*
监护人1个性特点
*
你对他（她）的喜爱程度：
分数越高，代表喜爱程度越高
非常不喜欢
非常喜欢
四、监护人2信息
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监护人2称谓
*
监护人2姓名
*
监护人2工作单位
*
监护人2联系方式(手机)
*
监护人2个性特点
*
你对他（她）的喜爱程度：
分数越高，代表喜爱程度越高
非常不喜欢
非常喜欢
五、家庭环境和重大生活事件
*
你是否独生子女
非独生子女请填写兄弟姐妹信息，如：妹妹，12岁；哥哥，17岁
是
否
*
你对兄/弟/姐/妹的喜爱程度：
分数越高，代表喜爱程度越高
非常不喜欢
非常喜欢
*
家庭情况
原生
重组
单亲
离异
孤儿
其他：
*
家庭氛围
和谐
普通
欠和谐
沉闷
其他：
*
家庭经济情况
优越
良好
一般
困难
*
近1-2年发生的重大生活事件（若没有则填“无”）
简单填写：时间、事情、影响
重大生活事件1
重大生活事件1
重大生活事件2
重大生活事件2
重大生活事件3
重大生活事件3
六、中考成绩
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语文
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数学
*
英语
*
科学
*
社会
*
体育
*
加分
若没有则填“0”
*
总分
含加分
七、寝室橱柜尺寸
床侧橱柜

床底橱柜
只能提交一次，请认真填写，校对无误后再提交。
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