【培训调研】第40期消化ESD手把手教学精英培训班-训前

尊敬的医生，您好：
      为了更好的个性化定制培训课程，更契合培训班培训质量，实现将可快速复制的技术培训带给每一位渴望进步的医生，特进行培训报名前个人情况调研，朗豪培训学校会和专家共同进行详细的评估，请您填写此问卷。
                                                                                               
                                                                                                           祝您工作顺利，身体健康
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1.
基本信息：
姓名：
姓名：
性别：
性别：
年龄:
年龄:
民族：
民族：
手机号：
手机号：
职务：
职务：
职称：
职称：
最高学历：
最高学历：
医院名称：
医院名称：
医院等级：
医院等级：
所在科室：
所在科室：
所在省市：
所在省市：
从事岗位年限：
从事岗位年限：
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2.
您本期经由什么渠道了解到朗豪ESD培训班？【多选题】
朗豪集团或凡医大道公众号/视频号
经由公众号“中日早癌早诊早治”了解
通过田芝雷主任介绍了解
消化ESD微信群
朋友/同事介绍
抖音号“KE”或小红书“LH柯”
其他
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3.
您所在医院是否已开展了消化ESD技术?
是
否
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4.
开展情况
开展年限
开展年限
掌握消化ESD技术的医生数量
掌握消化ESD技术的医生数量
年患者量
年患者量
技术情况及其他说明
技术情况及其他说明
5.
科室目前使用设备（具体型号若不清楚可选填）
主机型号
主机型号
购买年份
购买年份
内镜品牌
内镜品牌
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6.
科室目前使用耗材品牌及型号
圈套器
圈套器
注射针
注射针
钛夹
钛夹
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7.
先端帽系列产品，目前在用品牌【多选题】
沈阳尚贤
奥林巴斯
富士
其他
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8.
科室年胃内镜/肠内镜检查数
01~10001000~30003000~50005000~80008000以上
胃内镜
胃内镜
肠内镜
肠内镜
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9.
科室每年内镜治疗项目和数量
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10.
科室每年发现早癌数（例）
未开展(0)
大于或等于(600)
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11.
您相关手术操作台数
胃镜
肠镜
EMR
ESD
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12.
目前您ESD各环节的掌握程度为（%）：
标准控镜
勾镜子稳定性
电凝标记
黏膜下注射
病变环周划开
利用刀丝挂着黏膜切开
剥离
针鞘挑针注射 做黏膜瓣
利用挑刀做黏膜瓣
利用牵引快速剥离
利用大小钮协微旋镜子精准剥离
软凝止血
针悬在血管内注射
创面处理
尼龙圈荷包缝合
综合手法 两只手变成四只手
综合技巧利用大小钮及微调刀精准到达指定位置
高频切开刀的应用
IT刀的应用
勾刀应用
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13.
您本期培训费用是？【多选题】
自费
医院报销
科室报销
企业赞助
其他
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14.
通过培训后，回到医院是否有机会操作ESD手术？
是
否
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15.
本期学习目标：
16.
其他备注说明（如下一步学习方向等）：
问卷星提供技术支持
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