社区嵌入式养老服务需求与满意度调查问卷(老人版)

调研说明：本次调查为学术研究专用，全程匿名开展，
所有数据仅作统计分析，严格保护个人信息。请您根据
实际情况如实填写，您的回答将为优化社区养老服务模
式提供重要参考，感谢您的支持与配合！
*
1.
您的年龄:
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
*
2.
您的性别:
男
女
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3.
您目前的居住状况:
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
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4.
您的健康状况自评:
基本健康，能自理
患有1-2种慢性病，轻度影响日常活动
患有3种及以上慢性病，需经常性照护
失能或失智，需全天候护理
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5.
您的月可支配收入:
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8000元以上
*
6.
您的主要经济来源:
退休金
子女供养
政府救助
其他
*
7.
您目前使用的养老服务类型:【多选题】
全托照护
日间照料
居家上门服务
暂未使用任何服务
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8.
您对以下服务的需求程度如何?
不需要不太需要一般需要非常需要
助餐服务
助餐服务
助浴服务
助浴服务
日常健康监测
日常健康监测
专业医疗护理
专业医疗护理
康复训练指导
康复训练指导
心理慰藉／陪伴聊天
心理慰藉／陪伴聊天
文化娱乐活动
文化娱乐活动
社会参与机会
社会参与机会
紧急救援服务
紧急救援服务
*
9.
您任务目前最缺乏的服务是:
专业医疗护理
康复训练
心理慰藉
文化娱乐
社会参与
紧急救援
助餐助浴
*
10.
请您对以下方面进行满意度评价:
非常不满意不满意一般满意非常满意
助餐服务质量
助餐服务质量
助浴服务质量
助浴服务质量
健康监测服务
健康监测服务
医疗护理服务
医疗护理服务
文化娱乐活动
文化娱乐活动
护理人员态度
护理人员态度
服务价格合理性
服务价格合理性
交通便利性
交通便利性
整体满意度
整体满意度
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11.
您是否经常感到孤独?
经常
偶尔
很少
从不
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12.
您希望参与社会活动的意愿如何？
非常希望
比较希望
一般
不太希望
完全不想
*
13.
您实际参与社区／养老中心活动的频率:
每周多次
每周一次
每月1-3次
很少参与
从未参与
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14.
您希望参与的社会活动类型:【多选题】
志愿服务(帮助其他老人)
老年大学／学习课程
文化娱乐活动
社区议事
交际互动活动
*
15.
您能接受的养老服务月费用范围:
2000元以下
2000-3500元
3500-5000元
5000元以上
*
16.
如果增加专业医疗护理服务，您是否愿意支付更高费用?
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
*
17.
您认为当前养老服务收费是否合理?
非常合理
比较合理
一般
不太合理
非常不合理
*
18.
您对社区嵌入式养老服务的其他建议或意见:
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