关于贵门乡村民健康情况、医疗卫生意识的调查问卷

尊敬的受访者:

       您好！我们是绍兴文理学院医学院的在读学生，为深入了解贵门乡村民自我保健意识情况，希望您能抽出宝贵的几分钟来完成我们的问卷调查。本问卷采用无记名方式不涉及隐私外泄问题，请您放心作答。请您按自己的实际情况填写，感谢您的支持与配合。
一、基本信息
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1.您的年龄
A. 18 岁以下
B. 19-30 岁
C. 31-45 岁
D. 46-60 岁
E. 61-75 岁
F. 76 岁以上
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2.您的性别
A. 男
B. 女
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3.您的职业
A. 农民
B. 工人
C. 个体经营者
D. 公务员/事业单位人员
E. 学生
F. 退休人员
G. 其他（请注明）
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4.您的文化程度
A. 未上过学
B. 小学
C. 初中
D. 高中 / 中专
E. 大专及以上
二、健康情况
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5.您目前的身体状况如何?
A. 非常健康
B. 良好
C. 一般
D. 患有基础疾病（请列举）
E. 患有多种疾病（请列举）
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6.您是否患有以下慢性病?（可多选）【多选题】
A. 没有慢性病
B. 高血压
C. 心脏病
D. 脑血管疾病（如中风、脑梗塞、脑血栓）
E. 糖尿病
F. 呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）
G. 消化系统疾病（如胃炎、肝炎）
H. 记忆相关疾病（如阿尔茨海默症）
I. 其他（请注明）
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7.您的睡眠质量如何?
A. 很好，入睡快且睡眠充足
B. 较好，偶尔失眠
C. 一般，经常入睡困难或早醒
D. 很差，长期失眠
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8.您的饮食习惯更倾向于?
A. 清淡，少油少盐少糖
B. 适中，偶尔会吃油腻、过咸或过甜的食物
C. 偏油腻，经常高盐高糖
D. 没什么讲究，随意吃
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9.您平均每天的运动时间大约是?
A. 1小时及以上
B. 30分钟-1小时
C. 10-30分钟
D. 几乎不运动
三、医疗卫生意识
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10.您对常见疾病（如感冒、高血压、糖尿病等）的了解程度?
A. 非常了解，能自行管理
B. 比较了解，需咨询医生后处理
C. 有一定了解，但不够深入
D. 基本不了解
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11.您是否定期进行健康体检?
A. 每年一次
B. 每两年一次
C. 根据身体情况不定期进行
D. 从未进行过
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12.您是否参加过健康教育讲座或培训?
A. 经常参加
B. 偶尔参加
C. 很少参加
D. 从未参加过
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13.您对疾病预防措施（如疫苗接种、健康饮食、规律作息等）的了解及实践情况?
A. 非常了解，且积极实践
B. 比较了解，部分实践
C. 有所耳闻，但未深入了解也未实践
D. 不太了解
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14.您家中是否常备药箱?
A. 是
B. 否
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15.您家的药箱能应对哪些常见疾病?（可多选）【多选题】
A. 感冒
B. 发烧
C. 中暑
D. 创伤性外伤（擦伤等）
E. 拉肚子
F. 其他（请注明）
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16.当家人出现发烧、咳嗽等常见病时，您通常会如何处理?
A. 马上去正规医院治疗
B. 到附近的小医院或小诊所治疗
C. 自己查资料或打听他人经验后，去药店买药自行治疗
D. 只要不严重，一般不处理
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17.您认为预防常见病的有效措施有哪些?（可多选）【多选题】
A. 饮食不规律
B. 戒烟限酒
C. 坚持运动、控制体重
D. 保持良好心态
E. 定期体检
F. 自行预防性服药
G. 不清楚
四、医疗卫生环境
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18.您生病时首选的医疗机构是?
A. 村卫生室
B. 乡镇卫生院
C. 县市医院
D. 大城市医院
E. 自行购药处理
F. 其他（请注明）
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19.您对当地医疗机构的医疗卫生环境（如就医环境、清洁程度等）满意度?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
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20.您了解当地社区卫生服务中心的哪些职能?（可多选）【多选题】
A. 社区卫生公共服务（环境消毒等）
B. 基本医疗服务(看病等)
C. 健康教育（教育如何预防疾病）
D. 慢性病（高血压等）预防控制
E. 家庭医疗服务（上门问诊等）
F. 妇女、儿童、老年保健（产妇体检等）
G. 康复指导和训练（术后恢复指导等）
其他（请注明）
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21.您认为当地医疗机构在哪些方面需要改进?（可多选）【多选题】
A. 医疗设备
B. 医护人员服务态度
C. 诊疗效率
D. 药品价格
E. 医疗环境
F. 其他（请注明）
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22.您对村里的公共卫生设施（如公共厕所、垃圾处理点等）满意度如何?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
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23.您认为村里是否需要加强医疗卫生宣传教育?
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 需要，但宣传形式需创新
D. 不太需要，现有宣传已足够
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24.您认为当前村民在医疗卫生方面存在的主要问题是什么?（可多选）【多选题】
A. 医疗资源不足
B. 医疗费用过高
C. 医疗卫生知识缺乏
D. 健康意识薄弱
E. 就医不便（如交通、时间等）
F. 其他（请注明）
五、远程问诊
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25. 您是否知道什么是远程问诊?
A. 非常清楚，知道具体是怎样的服
B. 大概了解，知道是通过网络等方式看病
C. 不太清楚，只听过名字
D. 完全不知道
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26.您是通过哪些途径了解到远程问诊的?（可多选）【多选题】
A. 村里的宣传通知
B. 电视、收音机等传统媒体
C. 手机网络、短视频等新媒体
D. 亲戚朋友、邻居说起过
E. 从未了解过
F. 其他（请注明）
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27.您认为远程问诊能提供哪些服务?（可多选）【多选题】
A. 在线向医生描述病情并获得建议
B. 上传检查报告让医生查看并诊断
C. 医生在线开具药方
D. 不清楚能提供什么服务
E. 其他（请注明）
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28.您或您的家人有没有过远程问诊的经历?
A. 有，多次使用过
B. 有，偶尔使用过
C. 没有，但想尝试
D. 没有，也不想尝试
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29.如果村里有远程问诊的机会，您不愿意使用的主要原因可能是?（可多选）【多选题】
A. 不会用手机或电脑操作
B. 觉得不如当面看病靠谱
C. 担心网络不好影响沟通
D. 怕花钱
E. 没有不愿意的，愿意尝试
F. 其他（请注明）
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