安徽省滁州市琅琊区农村社区居家养老服务的调查问卷

*

1.

您的性别

男

女

*

2.

您的年龄

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

*

3.

您的居住情况：【多选题】

独居

与配偶同住

与子女同住

其他（请注明：______）

*

5.

您是否了解本社区的居家养老服务

是

否

*

7.

过去一年您是否使用过社区居家养老服务

是

否

*

8.

您使用过的居家养老服务类型【多选题】

生活照料（助洁、助浴等）

助餐服务（送餐/助餐点）

康复护理（基础医疗、康复指导）

精神慰藉（聊天、心理疏导）

文化娱乐（老年活动、兴趣班）

代购代办（购物、缴费等）

紧急呼叫服务

法律咨询服务

*

9.

您对已使用服务的满意度评价

	很不满意	不满意	一般	满意	很满意
生活照料
生活照料
助餐服务
助餐服务
康复护理
康复护理
精神慰藉
精神慰藉
文化娱乐
文化娱乐
代购代办
代购代办
紧急呼叫服务
紧急呼叫服务
法律咨询服务
法律咨询服务

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11.

请按您的需求程度对以下居家养老服务进行排序（1为最需要）【请选择全部项并排序】

医疗护理服务
助餐服务
生活照料服务
精神陪伴服务
文化娱乐活动
紧急救援服务
法律咨询服务
代购代办服务

*

13.

您对社区居家养老服务设施的评价

	很差	较差	一般	较好	很好
设施数量是否充足
设施数量是否充足
位置是否便利
位置是否便利
环境是否安全卫生
环境是否安全卫生
设备是否完善
设备是否完善
无障碍设施是否齐全
无障碍设施是否齐全

*

14.

您希望社区居家养老服务增加哪些内容【多选题】

*

15.

您在居家养老过程中遇到的主要困难【多选题】

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