郑州市肿瘤诊疗质量控制中心
宫颈癌诊疗现况调研表

   尊敬的各位同仁，为全面了解我市宫颈癌诊疗现况，提升宫颈癌诊疗规范化水平，保障医疗质量和患者安全，郑州市肿瘤诊疗质量控制中心特开展本次调研，请您单位根据实际情况，客观事实的填写以下信息并按时提交，谢谢您的支持与配合
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1.
医疗机构名称
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2.
医疗机构级别
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3.
医疗机构性质
公立
社会办
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4.
医疗机构接诊类型
综合医院
肿瘤专科医院
妇幼保健院
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5.
医疗机构开放床位数
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6.
医疗机构是否设有宫颈癌诊疗专科小组
是
否
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7.
是否成立宫颈癌MDT团队
是
否
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8.
医疗机构年宫颈癌患者接诊量（近1年）
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9.
医疗机构可开展的宫颈癌筛查技术有【多选题】
TCT
HPV检测
阴道镜
无
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10.
本院可独立完成的手术类型【多选题】
宫颈锥切术
根治性子宫切除术 年例数
腹腔镜/机器人手术 年例数
盆腔淋巴结清扫术
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11.
是否具备体外放疗设备
是
否
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12.
本院宫颈癌体外放疗技术有（开展放疗的医疗机构必须填写）【多选题】
三维适型放疗
调强放疗
容积弧形调强放疗
立体定向放疗
螺旋断层放疗
普通放疗
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13.
是否开展宫颈癌内照射技术
是 放射源为
否
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14.
宫颈癌患者是否常规进行盆腔磁共振检查
是
否
其他
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15.
宫颈癌患者是否常规进行颈胸腹部CT检查
是
否
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16.
盆腔磁共振检查是否采用结构化报告模式
是
否
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17.
本院病理诊断开展情况
完全自主完成
部分外送
全部外送
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18.
术后病理报告是否采用结构化报告
是
否
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19.
术后病理报告包括【多选题】
标本大体描述（大小、组织数量、阴道和宫旁组织强度）
肿瘤部位、大小
组织学类型
浸润深度
淋巴脉管间隙受累
神经侵犯
卵巢有无受累（切除卵巢患者）
输卵管有无受累
阴道壁及左右宫旁有无侵犯
淋巴结状态（SLN状态、总数、阳性数量及位置）
手术切缘情况
其他
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20.
宫颈癌首次抗肿瘤治疗前完成临床FIGO分期诊断率（近1年）
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21.
疑难宫颈癌患者治疗前完成MDT的比例（近1年）（疑难患者包括：拟行保留生育功能治疗者、妊娠合并宫颈癌、特殊类型宫颈癌、有严重合并症者、复发性、转移性宫颈癌）
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22.
宫颈癌患者首次治疗前病理学诊断率（近1年）
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23.
宫颈癌术后辅助治疗知情同意书签署率（近1年）
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24.
术后病理存在高危因素的宫颈癌患者接受同步放化疗比例（近1年）
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25.
术后病理存在符合Sedlis标准的中危因素宫颈癌患者的放疗率（近1年）
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26.
宫颈癌术后30天内发生严重并发症的比例（严重并发症包括：手术意外造成大血管损伤、重要脏器损伤、肺栓塞、深静脉血栓、感染、严重肠梗阻、输尿管瘘、膀胱阴道楼、直肠阴道瘘、危及生命的并发症或死亡（近1年）
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27.
FIGO分期IIB-IVA期患者同步放化疗率（近1年）
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28.
宫颈癌患者精确体外放疗率（近1年）
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29.
宫颈癌患者精确腔内放疗率（近1年）
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30.
宫颈癌患者增敏化疗采用标准方案率（近1年）
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