面向“优逝”目标的南宁医养结合机构安宁疗护服务体系构建与供需匹配路径研究调查问卷(医养结合机构入住老年人)

尊敬的受访者:
您好!我们是广西中医药大学赛恩斯新医药学院大学生创新创业项目团队,正在开展《面向“优逝”目标的南宁医养结合机构安宁疗护服务体系构建与供需匹配路径研究》调研。
 
1. 本次调研仅用于学术研究、项目分析,不用于任何商业用途;
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2. 问卷采用匿名形式,不会收集姓名、身份证号、联系方式等隐私信息,所有数据仅做汇总统计,不会单独披露个人回答;
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3. 您可以自愿选择参与,答题过程中随时可以退出,不愿回答的题目可以跳过,不会对您造成任何不利影响;
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4. 本次调研严格遵守伦理要求,对于安宁疗护、临终照护相关敏感内容,您无需有心理负担;
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5. 填写问卷预计需要3–5分钟。
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1.
1.【单选】您所在机构位于南宁哪个城区?
西乡塘
青秀
兴宁
江南
良庆
邕宁
其他
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2.
2.【单选】您的年龄:
60–69岁
70–79岁
80–89岁
90岁及以上
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3.
3.【单选】您目前自理情况:
完全自理
半自理
不能自理
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4.
4.【单选】您有没有听过安宁疗护(就是病重治不好的时候,优先减轻疼痛、舒服一点,不强行抢救)?
听过,清楚意思
听过,不太懂
从来没听过
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5.
5.【单选】如果以后得了重病,医生说已经没办法治好,您更希望?
想尽办法抢救,尽量延长生命
减轻疼痛、舒服安适地度过
没想好
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6.
6.【单选】如果需要,您愿意在现在这家机构接受这种舒适照护吗?
愿意
不愿意
不知道
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7.
7.【多选】当身体难受疼痛时,您最希望:【多选题】
把疼痛控制住,少受罪
有人陪我说说话
环境安静不吵闹
我的想法能被尊重
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8.
8.【单选】您是否愿意和子女聊自己病重之后的照护想法?
愿意好好沟通
勉强可以
不想聊这个话题
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9.
9.【单选】您害怕临终的时候孤单、没人陪伴吗?
很害怕
有点担心
不害怕
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10.
10.【单选】您希望照护人员平时多关心您的心情感受吗?
非常希望
希望
无所谓
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11.
11.【单选】如果病情危重,您是否愿意不进行气管插管等有创抢救,选择以减轻痛苦为主的舒适照护?
可以接受
不能接受
拿不定主意
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12.
12.【单选】您觉得死亡这件事是忌讳、不能聊的吗?
很忌讳,不想提
可以平常心看待
说不清
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13.
13.【单选】您对机构现在的日常照护满意吗?
很满意
基本满意
不太满意
不满意
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14.
14.【多选】如果有安宁照护,您最看重什么:【多选题】
不痛、少难受
家人可以随时来看我
房间安静舒适
尊重我的决定
价格合适
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15.
15.【单选】 您认为安宁疗护可以帮助减轻晚期疾病带来的身体疼痛吗?
非常认同
比较认同
不太认同
不认同
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16.
16.【单选】您是否希望有社工或者心理人员陪您聊聊心事?
希望
随便
不希望
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17.
17.【单选】您是否了解现在南宁有机构可以提供这种舒适临终照护?
了解
听说一点
完全不知道
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18.
18.【单选】如果安宁照护需要额外花钱,您是否可以接受?
可以接受
要看贵不贵
不能接受
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19.
19.【单选】您希望机构给老人讲讲如何从容面对衰老和终点吗?
希望
无所谓
不希望
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20.
20.【简答】对于晚年最后的照护,您还有什么想法:
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