骨科患者恐动程度现状及影响因素研究

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1.
性别：
男
女
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2.
年龄：
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3.
身高cm：
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4.
体重kg：
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5.
病因：
骨关节炎
先天性发育不良
骨折
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6.
病程（几天/几个月/几年）：
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7.
手术方式： 
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8.
对侧有无手术史
有
无
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9.
基础疾病：【最少选择1项】
无
心脏病
高血压
糖尿病
脑血管病
呼吸疾病
其他
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10.
居住方式：
独居
父母
配偶
子女
父母及配偶
配偶及子女
父母及配偶及子女
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11.
婚姻状况：
未婚
已婚
离异
丧偶
*
12.
子女个数：
0
1
≥2
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13.
教育程度：
小学及以下
初中
高中
大学
研究生及以上
*
14.
家庭（包括夫妻和一起生活的孩子）人均月收入：
＜1000元
1000-3000元
3001-5000元
>5000元
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15.
家庭经济情况自评：（分数越高表示家庭经济情况越好）
很不好(0)
非常好(10)
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16.
主要照顾者：
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
非直系亲属
朋友
护工
无陪护
*
17.
家庭支持自评：（分数越高表示家庭支持程度越高）
不支持(0)
非常支持(10)
*
18.
医疗费用：
医保
农保
自费
*
19.
有无止痛泵：
有
无
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20.
静息时疼痛程度：（分数越高表示疼痛程度越严重）
不疼痛(0)
非常疼痛(10)
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21.
活动时疼痛程度：（分数越高表示疼痛程度越严重）
不疼痛(0)
非常疼痛(10)
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22.
ASA评分：
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
Ⅴ级
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