龙岗街道儿童心理健康现况一致性调查

填写说明：
尊敬的家长：
     您好！本次调查旨在了解儿童心理行为发展情况及家庭养育环境，为改善儿童心理健康服务提供依据。
所有数据仅用于统计分析、严格保密，请根据孩子真实情况填写。
感谢您的信任与配合！
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1.
儿童的姓名：
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2.
儿童性别
男
女
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3.
请输入儿童的出生日期：
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4.
孩子是第几胎
第一胎
第二胎
第三胎
其他
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5.
孩子的主要照顾者
父亲
母亲
外/祖父母
保姆
其他
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6.
孩子的父亲年龄：____ 岁
*
7.
孩子的父亲文化程度:
大学以上
大学
大专
高中
初中
小学
未上过学
*
8.
孩子的父亲职业
公务员/干部
技术人员
教师
工人
军人
服务人员
个体/商业
失业/待业
其他
*
9.
孩子的母亲的年龄:____岁
*
10.
孩子的母亲文化程度:
大学以上
大学
大专
高中
初中
小学
未上过学
*
11.
孩子的母亲职业
公务员/干部
技术人员
教师
工人
军人
服务人员
个体/商业
失业/待业
其他
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12.
孩子的家庭经济情况
＜1000元
1000-2999元
3000-4999元
5000-9999元
10000元及以上
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13.
母亲是否吸烟
否
是
*
14.
母亲是否饮酒
否
是
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15.
孩子的母乳喂养时间：______月
从未
＜3个月
3-6个月
＞6个月
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16.
周一到周五学习日期间，您的孩子平均每天看电视时长
＜1h
1-2h
＞2h
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17.
周末期间，您的孩子平均每天看电视时长
＜1h
1-2h
＞2h
*
18.
周一到周五学习日期间，您的孩子平均每天玩手机时长
＜1h
1-2h
＞2h
*
19.

周末期间，您的孩子平均每天玩手机时长

＜1h
1-2h
＞2h
*
20.
周一到周五学习日期间，您的孩子平均每天看其余电子产品时长
＜1h
1-2h
＞2h
*
21.
周末期间，您的孩子平均每天看其余电子产品时长
＜1h
1-2h
＞2h
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