三年级学生家庭构成情况调查表

亲爱的同学:
        你好！本次问卷调查是为全面、准确地了解班级学生的家庭构成现状。本问卷仅用于实习研究，所有信息将严格保密，不会泄露你的个人隐私。请你根据家庭实际情况如实勾选或填写，答案无对错之分，感谢你的真诚配合与支持！
一、个人基本信息
*
1.你的性别：
男
女
二、父母基本信息
*
1.你的父亲受教育水平是？
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专
本科
硕士及以上
*
2.你的母亲受教育水平是？
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专
本科
硕士及以上
3.你的父亲职业是：（如教师、医生等）*
4.你的母亲职业是：（如教师、医生等）*
三、家庭基本情况
*
1.你的家庭中，亲生兄弟姐妹一共有几人？
在好横线上填写具体人数
0人(是独生子女)
1人
2人
3人
4人及以上（请在横线上填写具体人数）
2.若你有兄弟姐妹，你的家庭子女性别构成是？（无兄弟姐妹可跳过此题）
都为男孩
都为女孩
既有男孩也有女孩
3.若你有兄弟姐妹，你在家中的排行是？（无兄弟姐妹可跳过此题）
老大
老二
老三
老四及以上（请在横线处填写具体排行）
4.若你有兄弟姐妹，你与年龄相邻的兄弟姐妹相差几岁？（无兄弟姐妹可跳过此题）
1-2岁
3-5岁
6-10岁
11岁及以上（请在横线处填写具体年龄差）
*
5.你平时是否和祖父母（爷爷、奶奶）/外祖父母（外婆、外公）一起居住？
是（一直和祖父母/外祖父母住在一起）
否（不和祖父母/外祖父母住在一起）
偶尔（寒暑假和祖父母/外祖父母住在一起）
再次感谢你的积极参与！祝你学业进步、生活愉快！
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