(随访)自我护理行为量表

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你的姓名
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你的性别
女
男
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你的住院号
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1.我每天称体重
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
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2.如果我觉得呼吸急促,我都会放轻松
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
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3.如果呼吸急促增加,我会联系医生或护士
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
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4.如果我的腿或脚比平时肿,我会联系我的医生或护士
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
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5.如果我在一周内增加2公斤,我会联系我的医生或护士
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
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6.我会限制每天的液体摄入量(不超过1.5-2升/天)
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
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7.我白天注意休息
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
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8.如果我疲劳增加,我会联系我的医生或护士
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
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9.低盐饮食
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
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10.我按医嘱服药
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
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11.我每年都会注射流感疫苗
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
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12.有规律运动
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
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