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(随访)自我护理行为量表
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*
你的姓名
*
你的性别
女
男
*
你的住院号
*
1.
我每天称体重
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
1
2
3
4
5
*
2.
如果我觉得呼吸急促,我都会放轻松
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
1
2
3
4
5
*
3.
如果呼吸急促增加,我会联系医生或护士
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
1
2
3
4
5
*
4.
如果我的腿或脚比平时肿,我会联系我的医生或护士
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
1
2
3
4
5
*
5.
如果我在一周内增加
2
公斤,我会联系我的医生或护士
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
1
2
3
4
5
*
6.
我会限制每天的液体摄入量
(
不超过
1.5-2
升
/
天
)
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
1
2
3
4
5
*
7.
我白天注意休息
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
1
2
3
4
5
*
8.
如果我疲劳增加,我会联系我的医生或护士
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
1
2
3
4
5
*
9.
低盐饮食
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
1
2
3
4
5
*
10.
我按医嘱服药
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
1
2
3
4
5
*
11.
我每年都会注射流感疫苗
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
1
2
3
4
5
*
12.
有规律运动
完全同意
绝大部分同意
部分同意
有点同意
完全不同意
1
2
3
4
5
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