武汉市医养结合相关问题调查问卷

您好！我是一名医学专业的学生，正在开展"武汉市医养结合相关问题"的学术调查。医养结合是指将医疗卫生服务与养老服务相结合，例如养老机构内设医疗机构、医疗机构开展养老服务、社区提供医养结合服务等。本次调查旨在了解老年人的医疗养老服务需求与感受，为改进我市医养结合服务提供参考。问卷采用匿名方式填写，所有信息仅用于学术研究，绝不外泄；填答约需10分钟，您可以随时中止填答。您的意见非常宝贵，衷心感谢您的支持与配合！【填答说明】请根据您的实际情况，在所选选项中选择。未特别说明的选择题为单选题；标注"可多选"的题目请按题目要求作答。

*

1.

您的性别

男

女

*

2.

您的年龄

60～69岁

70～79岁

80～89岁

90岁及以上

*

3.

您的文化程度

小学及以下

初中

高中或中专

大专及以上

*

4.

您目前的婚姻状况

有配偶且共同生活

丧偶、离异或未婚

其他

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6.

您参加了哪种医疗保险【多选题】

可多选

*

7.

您是否患有医生明确诊断的慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等）

没有

患1种

患2种及以上

*

8.

您日常生活自理情况

完全自理，无需他人帮助

部分活动需要他人帮助

基本完全需要他人照顾

*

9.

您每月可自由支配的收入（含养老金）大约为

2000元以下

2000～3999元

4000～5999元

6000元及以上

*

10.

您目前采取的主要养老方式

居家养老

社区养老

机构养老

其他

*

12.

您平时生病时的第一选择通常是

*

13.

您在养老生活中最担心的问题【请选择1-3项】

可多选，限选3项

*

14.

您是否听说过"医养结合"这类服务

比较了解

听说过，但不清楚具体内容

从未听说过

*

17.

对于医养结合服务，您每月能够接受的费用水平大约是

*

18.

您或您的家人是否使用过医养结合相关服务（如养老机构内就医、社区卫生服务机构养老服务、家庭病床等）

使用过

没有使用过

*

21.

请您根据您的了解或亲身感受，对当前武汉市医养结合服务以下各方面进行评价

	很满意	比较满意	一般	不太满意	很不满意
服务网点布局
服务网点布局
服务人员专业水平
服务人员专业水平
服务收费合理性
服务收费合理性
医保报销便捷性
医保报销便捷性
上门服务的可及性
上门服务的可及性
设施设备条件
设施设备条件

*

22.

影响您使用（或考虑使用）医养结合服务的主要原因【多选题】

可多选

*

23.

您认为政府在发展医养结合服务中最应优先加强的方面【请选择1-3项】

可多选，限选3项

*

25.

您对我市发展医养结合服务、改善老年人医疗养老条件还有什么意见和建议？

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