边疆少数民族地区七年级学生行为习惯现状调查问卷。

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1.
1. 你的性别
A男
B女
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2.
2. 你的生源情况（ ）
A城区生源
B乡镇生源
C农村生源
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3.
3. 你的住宿情况（ ）
A. 住校
B. 走读
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4.
4. 你能否按时、独立完成作业（ ）
A每次都能
B基本可以
C偶尔拖延
D经常拖延
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5.
5. 课堂上你是否能认真听讲、不随意讲话（ ）
A一直认真
B基本认真
C偶尔走神说话
D经常走神
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6.
6. 上课时你是否主动思考、敢于参与课堂活动（ ）
A. 积极参与
B. 偶尔参与
C. 较少参与
D. 从不参与
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7.
7. 你是否具备课前预习、课后复习的习惯（ ）
A. 长期坚持
B. 偶尔会做
C. 很少做
D. 从不做
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8.
8. 你是否会整理书本、保持桌面整洁（ ）
A. 经常整理
B. 偶尔整理
C. 很少整理
D. 从不整理
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9.
9. 你是否能自觉遵守校规校纪、班级公约（ ）
A. 完全遵守
B. 基本遵守
C. 偶尔违反
D. 经常松懈
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10.
10. 你是否存在迟到、早退、旷课现象（ ）
A. 从未有
B. 偶尔一次
C. 每月多次
D. 经常发生
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11.
11. 课间你是否文明活动、不追逐打闹（ ）
A. 非常文明
B. 基本文明
C. 偶尔打闹
D. 经常追逐打闹
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12.
12. 你是否爱护校园环境、不乱扔垃圾（ ）
A. 自觉爱护
B. 基本爱护
C. 偶尔乱扔
D. 随意乱扔
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13.
13. 你能主动尊师有礼、主动问好吗（ ）
A. 经常主动
B. 大部分时间可以
C. 偶尔会
D. 基本不会
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14.
14. 与同学相处你是否文明友善、懂得包容（ ）
A. 非常友善
B. 基本友善
C. 偶尔发生矛盾
D. 经常冲突
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15.
15. 在与不同民族同学相处时，你是否尊重民族习俗、团结互助（ ）
A. 始终尊重团结
B. 基本可以
C. 偶尔不在意
D. 不太注意
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16.
16. 你能否合理安排作息，不熬夜（ ）
A. 规律作息
B. 基本规律
C. 偶尔熬夜
D. 经常熬夜
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17.
17. 你能否自觉整理个人内务、保持卫生整洁（ ）
A. 非常自觉
B. 基本可以
C. 偶尔懒散
D. 比较懒散
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18.
18. 日常是否存在沉迷手机、短视频等情况（ ）
A. 从不沉迷
B. 偶尔使用
C. 经常使用
D. 严重沉迷
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19.
19. 你认为自己最需要改进的习惯是（可多选）（ ）【多选题】
A. 课堂学习习惯
B. 时间管理习惯
C. 纪律行为习惯
D. 文明礼仪习惯
E. 卫生生活习惯
F. 人际交往习惯
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20.
20. 你是否希望通过主题班会学习习惯养成方法、提升自我（ ）
A. 非常希望
B. 希望
C. 无所谓
D. 不希望
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21.
21. 你最感兴趣的班会形式是（可多选）（ ）【多选题】
A. 情景表演
B. 案例辨析
C. 小组讨论
D. 榜样分享
E. 游戏体验
F. 故事讲解
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22.
22. 对于班级行为习惯养成教育，你有哪些建议？
再次感谢你的真诚作答！
调查单位：江城县何李艳班主任工作室课题组
调查时间：______年______月______日
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