皓辰妈妈健康问卷

1.
现在体重（公斤）
2.
目标体重（公斤）
3.
腰围（厘米）
4.
是否有肥胖家族史？近亲哪些人有肥胖症状？
5.
是否用过减肥产品？什么时间？使用多久？效果如何？是否反弹？
6.
大便一日几次？是否便秘或便溏？
*
7.
饮食习惯【多选题】
多荤少素
多素少荤
喜油炸或甜食
喜米饭、面食
饭量大
饭量小
8.
一日三餐分别在哪里吃？
9.
一日三餐时间分别是？
10.
主食喜欢吃什么？举例2-3个
11.
是否有特殊饮食偏好？如特别喜欢吃动物内脏、水果等
12.
喜欢吃什么零食？每天吃多少零食？
13.
是否熬夜？超过11点睡觉均为熬夜
*
14.
睡眠质量如何
差
中
优
15.
睡眠时间（几个小时）
16.
每天喝水多少毫升？或几瓶500毫升的矿泉水
*
17.
运动频率
一周0次
一周1-2次
一周3-4次
一周5-6次
每天都有
*
18.
是否存在以下情况
低血糖
低血压
贫血
暂无
19.
是否有脂肪肝？如有是什么等级？
20.
是否正在使用药物或者保健品？如有是什么
21.
是否有如下情况？如有是什么（身体容易困倦、疲劳，面部皮肤油脂较多、容易出汗，且汗较粘，大便容易粘马桶、不容易冲干净）
22.
月经是否正常？
23.
有什么其他基础疾病或健康问题？
24.
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