广益街道社区卫生服务中心
居民满意度调查表

各位患者：
为了解我中心向患者提供医疗服务质量的情况，真实、客观地对中心进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的选项后打“√”，谢谢合作！
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1.
就诊科室：
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2.
您对中心的服务质量是否满意？
非常满意
满意
基本满意
不满意
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3.
您对中心的服务态度是否满意？
非常满意
满意
基本满意
不满意
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4.
您对中心的服务项目是否满意？
非常满意
满意
基本满意
不满意
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5.
您对中心的服务时间是否满意？
非常满意
满意
基本满意
不满意
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6.
您对中心的服务设施是否满意？
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
7.
您对中心提供的诊疗技术是否满意？
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
8.
您对中心就诊环境是否满意？
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
9.
您对中心就诊流程及指引是否满意？
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
10.
您对中心的收费价格是否满意？
非常满意
满意
基本满意
不满意
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11.
您对中心的整体评价？
非常满意
满意
基本满意
不满意
12.
您如果有其他意见或建议，请写在此处：
可语音录入
13.
日期：
问卷星提供技术支持
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