患者对防跌倒措施掌握率及癌因性疲乏知晓率调查问卷

您的性别？

A. 男

B. 女

您的年龄段？

A. ＜45岁

B. 45～59岁

C. 60～74岁

D. ≥75岁

您的诊断类型：（填空题）*

您当前治疗方式？（可多选）【多选题】

A. 化疗

B. 放疗

C. 靶向/免疫治疗

D. 其他

第二部分：癌因性疲乏（CRF）知晓情况

您是否听说过“癌因性疲乏”（即肿瘤本身、肿瘤治疗肿瘤伴随的心理、代谢、炎症改变引发的一种持续性、主观的疲惫感，休息后不能或很难缓解疲惫感。）？

A. 听说过，且了解

B. 听说过，但不了解

C. 完全没听过

以下哪些属于癌因性疲乏的表现？（可多选）【多选题】

A. 全身没力气、不想动

B. 注意力不集中、想睡觉

C. 稍微活动一下就心慌气短

D. 化疗后恶心呕吐

您是否知道癌因性疲乏与普通劳累的区别在于——休息后无法缓解，且持续时间更长？

A. 知道

B. 不知道

您是否知道疲乏评分≥4分（中度）时，跌倒风险会明显增加？

A. 知道

B. 不知道

您是否了解癌因性疲乏需要动态评估（即随治疗过程会变化）？

A. 了解

B. 不了解

10.

您是否掌握自我疲乏评估方法（如0-10分打分或脸谱评分）？

A. 掌握，且会用

B. 听说过，但不会用

C. 完全不会

11.

您是否了解癌因性疲乏会影响您的平衡能力和反应速度，从而更容易导致摔倒？

A. 知道

B. 不知道

12.

疲乏状态下，以下做法正确的是？

A. 在床上多躺一会儿，等缓解后再动

B. 强行下床活动，锻炼意志力

C. 立即叫家属或按铃求助

D. 自己扶墙慢慢走

13.

您是否知晓应将活动安排在精力最充沛的时段（如早晨或午睡后），以节省体能？

A. 知道，且会这样做

B. 知道，但不一定做到

C. 不知道

14.

遇到疲乏、乏力相关疑问，我知道如何寻求医护帮助。

A. 是

B. 否

第三部分：肿瘤患者专项防跌倒知识掌握（10题，每题5分，共50分）

15.

您是否知道“躺30秒、坐30秒、站30秒”的三步起身法？

A. 知道，且每次都能做到

B. 知道，但有时做不到

C. 不知道

16.

您在病区活动时，通常穿什么鞋？

A. 防滑的硬底鞋

B. 酒店一次性拖鞋

C. 普通软底拖鞋

D. 其他（请注明：）

17.

您是否知晓抗肿瘤治疗（如化疗、放疗等）可能引起贫血、血小板降低等指标异常，从而增加跌倒风险？

A. 知道

B. 不知道

18.

以下哪些属于预防跌倒的正确做法？（可多选）【多选题】

A. 夜间尽量不上厕所，憋到天亮

B. 呼叫器放在随手可及处

C. 上厕所时抓稳扶手

D. 疲乏时请家属/护工陪同活动

E. 独自外出检查

19.

您是否知晓某些辅助用药（如降压药、镇静安眠药）可能引起头晕、乏力，增加跌倒风险？

A. 知道

B. 不知道

20.

最近一周，当您感觉明显疲乏时，是否有家属/护工陪您下床活动？

A. 每次都有人陪

B. 偶尔有人陪

C. 几乎都是自己来

21.

夜间如需下床如厕，您会先开灯或叫醒陪人再行动吗？

A. 每次都会

B. 偶尔会

C. 不会，自己摸黑去

22.

您是否知晓病床护栏的正确使用方法（如躺下时拉起护栏，下床时放下）以预防坠床？

A. 知道，且会使用

B. 知道，但很少用

C. 不知道

23.

您是否了解跌倒后即使没有明显外伤，也应及时告知护士？

A. 知道

B. 不知道

24.

如果护士告知您属于“跌倒中高风险”，您会主动提高防范意识吗？

A. 会，非常重视

B. 会，但偶尔忘记

C. 觉得没那么严重

第四部分：开放题

25.

25. 您在防跌倒、疲乏管理方面，还希望获得哪些健康指导？（填空题）*