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执行功能行为评定量表
录音中...
为更好了解孩子在执行功能中的发展情况，请您根据孩子的情况给每个题目打分。您的参与对我们改进教学工作非常重要。本调查问卷的任何信息都将严格受到保密，请您放心作答！
*
填写人与儿童的关系:
爸爸
妈妈
老师
其他
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儿童姓名：
*
儿童性别：
男
女
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儿童的年龄 ：
*
填表日期：
标准：从不=1分 有时=2分 经常=3分
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1. 对小事情反应过度。
A.从不
B.有时
C.经常
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2. 要求做3件事情时，只记得第一件或者最后一件。
A.从不
B.有时
C.经常
*
3. 不能自己开始。
A.从不
B.有时
C.经常
*
4. 将游戏室弄得乱七八糟。
A.从不
B.有时
C.经常
*
5. 容易暴躁、发脾气。
A.从不
B.有时
C.经常
*
6. 进入新环境容易沮丧。
A.从不
B.有时
C.经常
*
7. 容易暴躁、发脾气。
A.从不
B.有时
C.经常
*
8. 反复用同一种方式解决问题，即便行不通也不改变。
A.从不
B.有时
C.经常
*
9. 注意力持续时间很短。
A.从不
B.有时
C.经常
*
10. 即便愿意做，也需要他人催促才开始一项任务。
A.从不
B.有时
C.经常
*
11. 经常忘记带作业本、学习资料等物品。
A.从不
B.有时
C.经常
*
12. 遇到计划变动就情绪低落。
A.从不
B.有时
C.经常
*
13. 因老师、班级变动而感到不安。
A.从不
B.有时
C.经常
*
14. 有想法，但无法落实到书写上。
A.从不
B.有时
C.经常
*
15. 空闲时，想不到可以做什么游戏或活动。
A.从不
B.有时
C.经常
*
16. 不会主动检查作业错误。
A.从不
B.有时
C.经常
*
17. 完成作业、处理小事时难以集中注意力。
A.从不
B.有时
C.经常
*
18. 无法把完成作业和学习成绩关联起来。
A.从不
B.有时
C.经常
*
19. 容易被声音、动作、光线等外界事物分心。
A.从不
B.有时
C.经常
*
20. 情绪敏感，很容易哭泣。
A.从不
B.有时
C.经常
*
21. 做事粗心，频繁出现失误。
A.从不
B.有时
C.经常
*
22. 作业完成后，也常会忘记上交。
A.从不
B.有时
C.经常
*
23. 抗拒日常生活、食物、活动地点的改变。
A.从不
B.有时
C.经常
*
24. 难以完成多步骤的活动或任务。
A.从不
B.有时
C.经常
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25. 容易因为小事激动。
A.从不
B.有时
C.经常
*
26. 情绪波动大，变化频繁。
A.从不
B.有时
C.经常
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27. 需要大人协助，才能坚持完成一项任务。
A.从不
B.有时
C.经常
*
28. 纠结细节，忽略整体。
A.从不
B.有时
C.经常
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29. 个人房间杂乱无序。
A.从不
B.有时
C.经常
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30. 难以适应新环境、新集体、新同伴。
A.从不
B.有时
C.经常
*
31. 书写字迹潦草。
A.从不
B.有时
C.经常
*
32. 做事情时，中途忘记原本要做的事。
A.从不
B.有时
C.经常
*
33. 去取物品时，转身就忘记要拿什么。
A.从不
B.有时
C.经常
*
34. 意识不到自身行为会打扰、影响他人。
A.从不
B.有时
C.经常
*
35. 有想法却难以坚持完成，做事半途而废。
A.从不
B.有时
C.经常
*
36. 面对篇幅较长的作业会产生畏难情绪。
A.从不
B.有时
C.经常
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37. 完成家务、作业等任务存在困难。
A.从不
B.有时
C.经常
*
38. 在集体场合中，行为相比同龄孩子更加失控、莽撞。
A.从不
B.有时
C.经常
*
39. 对单一问题反复纠结、思虑过多。
A.从不
B.有时
C.经常
*
40. 总是低估完成任务所需的时间。
A.从不
B.有时
C.经常
*
41. 习惯随意打断他人说话。
A.从不
B.有时
C.经常
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42. 无法察觉自己的行为带来的不良影响。
A.从不
B.有时
C.经常
*
43. 不该离开座位时，随意起身走动。
A.从不
B.有时
C.经常
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44. 相比同龄人，更容易情绪和行为失控。
A.从不
B.有时
C.经常
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45. 面对各类情况，反应强度明显大于其他孩子。
A.从不
B.有时
C.经常
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46. 习惯拖延，不到最后一刻不完成作业、家务。
A.从不
B.有时
C.经常
*
47. 迟迟无法着手开始写作业、做家务。
A.从不
B.有时
C.经常
*
48. 不会规划和同伴一起开展集体活动。
A.从不
B.有时
C.经常
*
49. 说话不经思考，脱口而出。
A.从不
B.有时
C.经常
*
50. 情绪极易受周围环境影响。
A.从不
B.有时
C.经常
*
51. 在集体中，缺乏自我行为意识。
A.从不
B.有时
C.经常
*
52. 不会提前规划、安排校内作业。
A.从不
B.有时
C.经常
*
53. 作业书写杂乱不整洁。
A.从不
B.有时
C.经常
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54. 行为莽撞，时常失去控制。
A.从不
B.有时
C.经常
*
55. 开展活动后，难以主动停下。
A.从不
B.有时
C.经常
*
56. 无人看管时，容易出现问题行为。
A.从不
B.有时
C.经常
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57. 记忆力差，哪怕短时间内也容易忘事。
A.从不
B.有时
C.经常
*
58. 难以坚持为长远目标付出行动。
A.从不
B.有时
C.经常
*
59. 行为表现迟钝、呆板。
A.从不
B.有时
C.经常
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60. 作业卷面脏乱。
A.从不
B.有时
C.经常
*
61. 不会主动发起行动。
A.从不
B.有时
C.经常
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62. 情绪爆发强烈，但平复较快。
A.从不
B.有时
C.经常
*
63. 察觉不到自身行为让他人感到困扰。
A.从不
B.有时
C.经常
*
64. 小事也会引发强烈情绪反应。
A.从不
B.有时
C.经常
*
65. 不分场合随意插话、开口说话。
A.从不
B.有时
C.经常
*
66. 时常抱怨无事可做。
A.从不
B.有时
C.经常
*
67. 在房间、课桌内找不到个人物品。
A.从不
B.有时
C.经常
*
68. 随身物品随处乱放、频繁丢失。
A.从不
B.有时
C.经常
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69. 物品杂乱，总要别人帮忙整理。
A.从不
B.有时
C.经常
*
70. 容易情绪低落、闷闷不乐。
A.从不
B.有时
C.经常
*
71. 长时间待在房间或沙发上，不愿活动。
A.从不
B.有时
C.经常
*
72. 衣柜物品摆放凌乱。
A.从不
B.有时
C.经常
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73. 无法耐心排队等候。
A.从不
B.有时
C.经常
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74. 经常弄丢饭盒、餐费、作业、出入凭证等。
A.从不
B.有时
C.经常
*
75. 时常找不到衣物、鞋帽、书本、文具等物品。
A.从不
B.有时
C.经常
*
76. 考试发挥失常，明明知晓答案也容易出错。
A.从不
B.有时
C.经常
*
77. 无法坚持完成长期目标。
A.从不
B.有时
C.经常
*
78. 做事情需要旁人时刻监督提醒。
A.从不
B.有时
C.经常
*
79. 做事冲动，不会先思考再行动。
A.从不
B.有时
C.经常
*
80. 难以从一项活动切换到另一项活动。
A.从不
B.有时
C.经常
*
81. 坐立不安、心神不宁。
A.从不
B.有时
C.经常
*
82. 行为冲动莽撞。
A.从不
B.有时
C.经常
*
83. 交谈时容易偏离话题，无法围绕主题交流。
A.从不
B.有时
C.经常
*
84. 固执地停留在单一话题或活动中。
A.从不
B.有时
C.经常
*
85. 反复重复同样的话语、内容。
A.从不
B.有时
C.经常
*
86. 早上起床、整理准备上学耗时久、难度大。
A.从不
B.有时
C.经常
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