关于幸福社区老年人情况的需求调查问卷

尊敬的社区居民:
您好！我们是大方县九驿街道幸福社区“五社联动”试点项目的社会工作者。非常感谢您抽出宝贵的时间参与本次问卷调查。本次调查旨在了解幸福社区老年人群体的相关情况，以便更好地为社区居民提供服务，为大家创造更优质的生活环境。您所提供的所有信息都将严格保密，仅供研究使用，请放心作答。再次感谢您的支持与配合！
个人基本信息
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1、您的性别:
A. 男
B. 女
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2、您的年龄:
A. 55 - 69 岁
B. 70 - 79 岁
C. 80 岁及以上
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3、您的文化程度:
A. 未上过学
B. 小学
C. 初中
D. 高中 / 中专
E. 大专及以上
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4、您目前的健康状况如何?
A.良好，基本无疾病
B. 患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等），但病情稳定，能自理
C. 患有较严重疾病，部分生活需要他人协助
D. 患有严重疾病，生活基本不能自理
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5、您的家庭成员数量:
A. 1 人（独居）
B. 2 人
C. 3 - 4 人
D. 5 人及以上
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6、您是否愿意留下您的联系方式
A.是 （电话: 家庭住址: ）
B.否
二、生活需求方面
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1、您对现在居住的房屋环境（包括房屋质量、面积、采光、通风等）是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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2、在日常生活中，您采购生活用品（如食品、日用品等）方便吗?
A. 非常方便，周边店铺齐全，购买便捷
B. 比较方便，基本能满足需求
C. 一般，有时候不太容易买到想要的东西
D. 不方便，缺少必要的购物场所
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3、社区的公共设施（如路灯、健身器材、休闲座椅等）对您的生活帮助大吗?
A. 非常大，经常使用，很满意
B. 比较大，偶尔会用到
C. 一般，感觉可有可无
D. 没什么帮助，很少使用或根本用不到
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4、对于社区的环境卫生状况，您的评价是:
A. 非常好，干净整洁
B. 较好，基本能保持干净
C. 一般，有时会有脏乱现象
D. 较差，环境卫生问题较多
三、医疗保健需求方面
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1、您是否参加了城乡居民基本医疗保险?
A. 是，每年都按时参保
B. 是，但偶尔会忘记缴费
C. 否，觉得没必要
D. 否，经济原因交不起
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2、社区周边的医疗服务机构（如社区卫生服务站、诊所等）能否满足您日常看病就医的需求?
A. 完全能满足，很方便，医生也负责
B. 基本能满足，小病小痛可以解决
C. 部分能满足，一些复杂点的病还得去大医院
D. 完全不能满足，水平有限，设备也不全
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3、您是否了解社区组织的健康讲座、免费体检等医疗保健活动?
A. 非常了解，经常参加
B. 了解一些，偶尔参加
C. 听说过，但没参加过
D. 完全没听说过
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4、在日常保健方面，您希望社区提供哪些帮助（如康复指导、养生知识普及等）?【多选题】
A. 康复指导（针对有疾病需要康复的老人）
B. 养生知识普及讲座
C. 定期的健康监测（如测量血压、血糖等）
四、社交与精神文化需求方面
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1、您在社区内是否有经常聊天、交往的朋友?
A. 很多，经常一起活动、聊天
B. 有一些，偶尔会聚聚
C. 很少，基本没什么交往
D. 没有，不太认识其他人
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2、社区组织的文化娱乐活动（如广场舞、下棋、唱戏等），您参与的积极性如何?
A. 非常积极，每次都参加
B. 比较积极，有时间就参加
C. 一般，偶尔会看看
D. 不感兴趣，从不参加
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3、您是否希望社区建立老年活动室，里面配备棋牌、图书等设施供老年人休闲娱乐?
A. 非常希望，早就盼着了
B. 希望，觉得有必要
C. 无所谓
D. 不希望，觉得没必要
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4、您平时获取外界信息（如新闻、政策等）的主要渠道是什么?
A. 电视
B. 社区宣传栏
C. 子女告知
D. 智能手机（上网、微信等）
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5、您是否希望社区组织志愿者定期上门陪您聊天、帮忙做些简单家务等?
A. 非常希望
B. 希望，偶尔有这种需求
C. 不太希望，不想麻烦别人
D. 完全不希望
五、就业与技能培训需求方面
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1、您目前是否有继续工作、增加收入的想法?
A. 有，想找份轻松点的活干
B. 有点想法，但担心自己干不了
C. 没有，年纪大了不想折腾了
D. 没有，经济上不需要
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2、如果社区组织适合老年人的技能培训（如手工制作、简单种植养殖等），您愿意参加吗?
A. 非常愿意，想学习新技能
B. 愿意，看情况再说
C. 不太愿意，觉得学不会
D. 完全不愿意，没兴趣
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3、您认为阻碍您就业或参加技能培训的主要因素是什么?
A. 身体原因，体力跟不上
B. 缺乏相关知识和技能基础
C. 担心找不到合适的工作机会
D. 家人不支持
六、对社区服务与管理的意见和建议
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1、您对社区工作人员的服务态度和工作效率满意吗?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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2.你有其他想法可以告诉我们吗？
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