团体课程成员信息收集问卷
问卷说明
欢迎参加本次团体课程成员信息收集，以下内容将帮助我们更好地了解您的情况并为团体演练做准备。请根据实际情况如实填写，所有信息将严格保密。
结束倒计时：
2026/07/27 17:00:00
问卷时间
开始时间：
2026/07/14 09:00:00
结束时间：
2026/07/27 17:00:00
开始作答
00:00:00
团体课程成员信息收集问卷
录音中...
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1.
姓名
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2.
性别
男
女
*
3.
年龄
请填写阿拉伯数字，如：25
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4.
职业
*
5.
学历
高中及以下
专科
本科
硕士
博士及以上
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6.
电话
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7.
是否有参加个人或团体咨询的体验？
是
否
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8.
如有个人或团体咨询体验，请简要介绍个人体验经历和所参团体的主题、当时参加的原因及参加的感受等情况。
自我评估
*
9.
请根据个人状况，对下面的问题进行四级评分：1=非常同意，2=有些同意，3=不太同意，4=完全不同意
非常同意
有些同意
不太同意
完全不同意
我非常希望能参加此团体的演练。
我非常希望能参加此团体的演练。
我能准时全程参加所有团体演练。
我能准时全程参加所有团体演练。
我能尊重他人，对团体演练内发生的一切做到保密。
我能尊重他人，对团体演练内发生的一切做到保密。
我能用心参与团体演练，适当自我开放，分享感受与经验。
我能用心参与团体演练，适当自我开放，分享感受与经验。
我能努力尝试一些新行为以达成参加团体演练的目标。
我能努力尝试一些新行为以达成参加团体演练的目标。
我能在参团演练期间不与其他组员建立团体外社交关系。
我能在参团演练期间不与其他组员建立团体外社交关系。
我同意团体活动被录像、剪辑加工处理后，作为团体教学视频。
我同意团体活动被录像、剪辑加工处理后，作为团体教学视频。
自我介绍
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10.
请简要介绍你的性格、家庭成员及你与他们的关系状况、重要成长经历、人际情绪现状等，帮助领导者尽可能多地了解你。
入团前的思考
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11.
你最想通过团体演练达成怎样的改变目标？
*
12.
为达成改变的目标，你愿付出哪些努力？
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13.
你在多大程度上希望自己与他人更好、更亲近地相处？
非常希望
完全不希望
1
2
3
4
5
*
14.
你在团体中可以做些什么来帮助整个团体演练更好地发展？
*
15.
你与他人的人际沟通与互动有怎样的特点？
*
16.
根据你对自己的了解（比如害羞少话、冲动多话等），你希望团体演练如何帮助你作更好的分享沟通？
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