肥胖风险调查问卷

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基本信息
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1.
 您的性别：
A. 男
B. 女
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2.
4. 您的体重：______kg
A. 18岁及以下
B. 19-30岁
C. 31-45岁
D. 46-60岁
E. 60岁以上
3.
 您的身高：cm*
4.
 您的体重：kg*
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5.
生活饮食习惯
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6.
 您日常三餐是否规律？
A. 每天按时三餐
B. 偶尔不按时（每周1-2次）
C. 经常不按时（每周3次及以上）
D. 经常不吃早饭
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7.
 您每周高油、高糖、高热量食物（油炸食品、奶茶、蛋糕、肥肉等）摄入频率？
A. 几乎不吃
B. 1-2次/周
C. 3-5次/周
D. 几乎每天都吃
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8.
 您日常蔬菜水果的摄入情况？
A. 每天足量食用（蔬菜500g+水果200g）
B. 基本每天吃
C. 偶尔吃
D. 几乎不吃
A. 每天足量食用（蔬菜500g+水果200g） B. 基本每天吃 C. 偶尔吃 D. 几乎不吃
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9.
您晚餐的用餐时间通常是？
A. 19点前
B. 19-21点
C. 21点以后
D. 经常睡前加餐
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10.
您是否有暴饮暴食、宵夜的习惯？
A. 完全没有
B. 偶尔一次
C. 每周2-3次
D. 长期保持
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11.
运动与作息情况
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12.
 您每周规律运动（快走、跑步、健身、球类等中等强度）的时长？
A. 每周累计150分钟以上
B. 每周60-150分钟
C. 每周不足60分钟
D. 基本不运动
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13.
您每日久坐（办公、刷手机、追剧、打牌等）时长大约为？
A. 4小时以内
B. 4-8小时
C. 8-10小时
D. 10小时以上
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14.
您每日平均睡眠时长？
A. 7-9小时
B. 5-7小时
C. 不足5小时
D. 经常熬夜、作息颠倒
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15.
健康既往史与家族因素
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16.
 您是否被确诊过以下基础疾病？（可多选）【多选题】
A. 高血压
B. 高血脂
C. 2型糖尿病
D. 脂肪肝
E. 均无
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17.
您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）是否有肥胖体型或肥胖相关慢性病史？
A. 无
B. 有1位
C. 2位及以上
D. 不清楚
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18.
 您近1年体重变化情况？
A. 上下浮动＜2kg
B. 无意识增重3-5kg
C. 增重5kg以上
D. 持续减重
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19.
肥胖风险认知与行为
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20.
您认为自己目前的体重状态属于？
A. 偏瘦
B. 标准健康
C. 超重
D. 肥胖
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21.
您是否主动了解过肥胖带来的健康危害？
A. 系统了解过
B. 略有耳闻
C. 完全不了解
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22.
 您是否有过减重、控制体重的计划或行动？
A. 长期坚持健康体重管理
B. 偶尔尝试
C. 有想法未行动
D. 完全没有想法
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23.
 您日常缓解压力的方式多为？（可多选）【多选题】
A. 运动锻炼
B. 娱乐放松
C. 暴饮暴食、吃零食
D. 抽烟饮酒
E. 其他
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24.
您是否长期存在情绪焦虑、压力过大的情况？
A. 几乎没有
B. 偶尔
C. 经常
D. 长期焦虑
可根据选项进行风险赋值计分：
• A选项=0分、B选项=1分、C选项=2分、D选项=3分
• 总分0-10分：肥胖低风险
• 总分11-25分：肥胖中风险
4. 您的体重：______kg
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