老年人群慢性病健康管理现状调查问卷
问卷说明
尊敬的老年朋友： 您好！本次问卷用于学术课题研究，旨在了解老年人群慢性病健康管理现状。问卷匿名填写、无对错答案、所有信息仅用于统计分析，请您根据真实情况作答。衷心感谢您的支持与配合！
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老年人群慢性病健康管理现状调查问卷
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一、基本信息
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1. 您的性别
A. 男
B. 女
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2. 您的年龄
A. 60–69岁
B. 70–79岁
C. 80岁及以上
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3. 您的文化程度
A. 文盲/小学
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专及以上
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4. 您的居住情况
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 养老机构居住
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5. 您的月收入情况
A. 2000元以下
B. 2000–4000元
C. 4000–6000元
D. 6000元以上
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二、慢性病患病情况
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6. 您是否确诊患有慢性疾病（高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、关节炎、慢阻肺等）
A. 无慢性病
B. 患1种慢性病
C. 患2种慢性病
D. 患3种及以上慢性病
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7. 您患病时长
A. 1年以内
B. 1–5年
C. 5–10年
D. 10年以上
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8. 您慢性病病情控制情况
A. 控制良好，基本稳定
B. 一般，偶尔波动
C. 控制较差，经常不稳定
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三、健康认知情况
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9. 您对自身慢性病相关知识的了解程度
A. 完全不了解
B. 了解较少
C. 基本了解
D. 非常了解
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10. 您是否清楚慢性病需要长期规范管理
A. 不清楚
B. 知道一点
C. 比较清楚
D. 非常清楚
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11. 您获取健康知识的主要途径（可多选）
【多选题】
A. 医生/护士讲解
B. 社区健康讲座
C. 短视频、电视、手机资讯
D. 家人朋友告知
E. 几乎不主动了解
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四、用药管理情况
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12. 您是否能够按时、按量规律服药
A. 从不规律，经常漏服
B. 偶尔忘记服药
C. 基本按时服药
D. 完全规律服药
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13. 您是否存在自行停药、减药、换药行为
A. 经常有
B. 偶尔有
C. 极少
D. 完全没有
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14. 您是否会定期复查慢性病指标
A. 从不复查
B. 身体不舒服才复查
C. 半年左右复查一次
D. 每月/季度定期复查
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五、生活方式健康管理
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15. 您日常饮食情况
A. 高盐、高油、高糖，饮食不规律
B. 偶尔重油重盐
C. 基本清淡饮食
D. 长期低盐低脂、规律膳食
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16. 您每周运动情况
A. 几乎不运动
B. 每周1–2次
C. 每周3–4次
D. 每周5次及以上
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17. 您的睡眠状况
A. 长期失眠、睡眠差
B. 偶尔睡眠不好
C. 睡眠基本正常
D. 睡眠质量良好
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18. 您是否有吸烟、长期饮酒习惯
A. 长期吸烟/饮酒
B. 偶尔吸烟/饮酒
C. 已戒除
D. 从不吸烟饮酒
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六、健康监测与就医行为
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19. 您是否在家自行监测血压、血糖等指标
A. 从不监测
B. 偶尔监测
C. 每月数次
D. 长期坚持监测并记录
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20. 身体出现不适时，您的处理方式
A. 自行扛着、不就医
B. 自行买药服用
C. 咨询家人朋友
D. 及时前往医院就诊
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七、社会与社区健康服务管理
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21. 所在社区是否开展老年慢性病健康宣教、体检、随访服务
A. 从未开展
B. 偶尔开展
C. 经常开展
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22. 您是否参与社区慢性病健康管理服务
A. 从不参与
B. 偶尔参与
C. 经常参与
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23. 您目前最需要的慢性病健康管理服务（可多选）
【多选题】
A. 免费体检、指标监测
B. 用药指导
C. 饮食运动指导
D. 心理疏导
E. 上门随访服务
F. 疾病知识科普讲座
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八、主观自评
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24. 您认为自身慢性病管理整体水平
A. 很差
B. 一般
C. 较好
D. 很好
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25. 您希望未来加强老年慢性病健康管理工作吗
A. 无所谓
B. 希望适当加强
C. 非常希望
问卷到此结束，再次感谢您的配合！
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