医养结合背景下粤西地区老年人长期护理保险需求调查问卷

尊敬的先生 / 女士：

您好！我们是广东医科大学的调研团队，正在开展粤西地区老年人养老与长期护理保险的相关研究。本次调查采用匿名形式，所有信息仅用于学术统计分析，我们将严格保密您的作答内容。


名词说明：长期护理保险，是为因年老、疾病或伤残导致生活无法自理的参保人员提供照护保障的社会保险。国家已统一出台《长期护理保险服务项目目录》，共包含 36 项基础服务，分为生活照护类（日常起居照料）和医疗护理类（基础医疗照护）两大类别，可覆盖居家上门、养老机构、护理机构等多种服务场景。
一、基本信息
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1.
1. 您的性别【单选题】
A. 男
B. 女
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2.
2. 您的年龄【单选题】
A. 60 岁及以下
B. 61-70 岁
C. 71-80 岁
D. 81-90 岁
E. 90 岁以上
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3.
3. 您的文化程度【单选题】
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中 / 中专
D. 大专及以上
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4.
4. 您的婚姻状况【单选题】
A. 已婚
B. 未婚
C. 离异
D. 丧偶
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5.
5. 您目前的居住情况【单选题】
A. 独居
B. 仅与配偶同住
C. 与子女 / 孙辈共同居住
D. 与其他亲友同住
E. 其他（请注明：（ ））
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6.
6. 您的子女数量【单选题】
A. 0 个
B. 1 个
C. 2 个
D. 3 个及以上
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7.
7. 您目前的主要收入来源（可多选）【多选题】
A. 退休金 / 养老金
B. 子女赡养
C. 储蓄 / 投资收益
D. 最低生活保障
E. 继续工作收入
F. 其他（请注明：（ ））
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8.
8. 您的个人月均可支配收入大约为【单选题】
A. 1000 元以下
B. 1000-2999 元
C. 3000-4999 元
D. 5000-7999 元
E. 8000 元及以上
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9.
9. 您的户籍情况【单选题】
A. 粤西本地户籍
B. 外地户籍，在本地居住满 1 年以上
C. 外地户籍，居住不满 1 年
二、健康状况与日常照护情况
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10.
10. 您目前的健康状况自评【单选题】
A. 非常健康，无疾病
B. 基本健康，有慢性病但能完全自理
C. 身体较差，部分日常活动需要帮助
D. 半失能，多数日常需要他人照护
E. 完全失能，全部生活依赖他人照护
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11.
11. 您是否患有以下慢性疾病（可多选）【多选题】
A. 高血压
B. 糖尿病
C. 心脑血管疾病（冠心病、脑梗等）
D. 慢性呼吸道疾病
E. 关节炎 / 骨质疏松
F. 阿尔茨海默病 / 认知障碍
G. 视力 / 听力严重障碍
H. 无慢性病
I. 其他（请注明：（ ））
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12.
12. 您的日常生活自理能力情况【单选题】
（说明：日常活动指吃饭、穿衣、洗澡、上厕所、走路、上下床）
A.全部都能自己做，不需要帮助
B.少数事情（如洗澡、走远路）需要少量帮助
C.多件事情需要别人帮忙才能完成
D.大部分事情都要靠别人照顾
E.完全不能自理，全靠别人照顾
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13.
13. 您目前的日常生活主要由谁照料（可多选）【多选题】
A. 完全自己照料
B. 配偶
C. 子女 / 孙辈
D. 保姆 / 护工
E. 社区 / 村委会提供帮助
F. 其他（请注明：（ ））
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14.
14. 您在家务劳动（做饭、打扫、洗衣）方面是否需要帮助【单选题】
A. 完全不需要
B. 偶尔需要
C. 经常需要
D. 完全无法自理，必须有人帮忙
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15.
15. 您目前最担心的养老问题（可多选）【多选题】
A. 身体没人监测，生病不能及时发现
B. 突发疾病没人及时救助
C. 看病、拿药不方便
D. 孤单没人陪伴
E. 养老、护理费用负担重
F. 找不到靠谱的养老 / 护理机构
G. 其他（请注明：（ ））
三、医疗保障与政策知晓情况
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16.
16. 您目前参加了哪些基本医疗保险（可多选）【多选题】
A. 职工基本医疗保险
B. 城乡居民基本医疗保险（含原新农合）
C. 都没有参加
D. 其他（请注明：（ ））
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17.
17. 在本次调查之前，您是否听说过长期护理保险【单选题】
A. 从来没听说过
B. 听说过但完全不了解
C. 了解一点
D. 比较了解
E. 非常了解
18.
18. 您主要通过哪些渠道了解到长期护理保险（可多选）【多选题】
A. 社区 / 村委会宣传通知
B. 亲友、邻居介绍
C. 电视 / 广播 / 报纸
D. 医院、医保部门告知
E. 手机、网络信息
F. 其他（请注明：（ ））
19.
19. 您是否了解以下长期护理保险的管理规则【单选题】
（说明：按国家规定，长护险支付的医疗护理费用，医保不再重复报销；领取工伤保险护理费的人员，不重复享受长护险待遇）
A. 完全不了解
B. 不太了解
C. 一般
D. 比较了解
E. 非常了解
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20.
20. 您认为现有的医保、养老保险，能覆盖您未来的长期护理费用吗（长期护理费用指日常照护、专项护理等非治疗类护理支出）【单选题】
A. 完全不能覆盖
B. 只能覆盖很小一部分
C. 能覆盖约一半
D. 能覆盖大部分
E. 完全可以覆盖
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21.
21. 您是否了解「失能老年人养老服务消费补贴」相关政策【单选题】
A. 不了解
B. 听说过但没申领过
C. 了解并且已经申领
四、医养结合与养老服务需求
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22.
22. 在本次调查之前，您是否听说过「医养结合」（就是养老和看病护理结合在一起的服务）【单选题】
A. 从未听说
B. 听说过但不了解
C. 了解一些
D. 非常了解
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23.
23. 您是否愿意尝试医养结合类的养老服务【单选题】
A. 非常不愿意
B. 不太愿意
C. 一般
D. 比较愿意
E. 非常愿意
24.
24. 您不愿意尝试医养结合服务的主要原因（可多选）【多选题】
A. 不了解具体有什么服务
B. 担心服务不专业、质量差
C. 收费太高，负担不起
D. 离家太远，不方便
E. 习惯在家养老，不想改变
F. 家人不同意
G. 其他（请注明：（ ））
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25.
25. 如果选择居家养老，您最需要哪些生活照料类服务（可多选）
（对应国家长护险目录生活照护范畴）
【多选题】
A.饮食照护（协助吃饭、喂饭、鼻饲等）
B.清洁照护（洗脸、洗澡、口腔清洁、洗衣等）
C.排泄照护（协助如厕、失禁护理、床上排便等）
D.起居照护（协助穿衣、翻身、整理床铺等）
E.安全照护（防跌倒、防走失、居家安全指导等）
F.日间托养（白天去社区照料中心）
G.其他（请注明：（））
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26.
26. 您最需要哪些上门医疗护理类服务（可多选）（对应国家长护险目录医疗护理范畴）【多选题】
A.基础检查（测血压、血糖、体温等生命体征监测）
B.基础护理（换药、导尿、吸痰、胃管护理等）
C.慢病专项护理（慢病随访、用药指导等）
D.康复护理（康复训练指导、功能维护等）
E.紧急呼叫救援服务
F.心理疏导、聊天陪伴
G.都不需要
H.其他（请注明：（））
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27.
27. 您对居家适老化改造的需求程度（比如装扶手、防滑地面、呼叫器等）【单选题】
A. 完全不需要
B. 不太需要
C. 一般
D. 比较需要
E. 非常需要
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28.
28. 您未来是否有入住养老机构的打算【单选题】
A. 已经在养老机构居住
B. 强烈考虑（1 年内入住）
C. 可能考虑（1-3 年内）
D. 暂时不考虑
E. 视身体情况而定
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29.
29. 您暂时不考虑入住养老机构的主要原因（可多选）【多选题】
A. 费用太高，负担不起
B. 担心服务不好、照顾不周到
C. 离家太远，子女探望不方便
D. 习惯在家养老，不想离开家
E. 家人不同意
F. 不了解本地有哪些养老机构
G. 其他（请注明：（ ））
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30.
30. 如果入住养老机构，您最看重的因素有哪些（请按重要程度排序，1 为最重要）【排序题】【排序题】
  • A. 地理位置离家近 （ ）
  • B. 医疗护理条件 （ ）
  • C. 服务人员专业度
  • D. 收费价格 （ ）
  • E. 居住环境与设施 （ ）
  • F. 子女意见
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31.
31. 您能承受的机构养老月费用（含床位 + 基础护理）大约是【单选题】
A. 2000 元以下
B. 2000-2999 元
C. 3000-4499 元
D. 4500-5999 元
E. 6000 元及以上
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32.
32. 您优先选择哪种类型的养老机构【单选题】
A. 公办养老机构
B. 公建民营养老机构
C. 民办养老机构
D. 医养结合型机构
五、长期护理保险认知与参保意愿
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33.
33. 总体而言，您对长期护理保险的信任程度是【单选题】
A. 非常不信任
B. 不太信任
C. 一般
D. 比较信任
E. 非常信任
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34.
34. 如果本地推行按照国家统一服务目录执行的社保型长期护理保险，可按规定报销生活照料、医疗护理等相关费用，您是否愿意参保【单选题】
A. 非常不愿意
B. 不太愿意
C. 一般
D. 比较愿意
E. 非常愿意
35.
35. 您不愿意参保长期护理保险的主要原因（可多选）【多选题】
A. 不了解具体保障内容
B. 不信任能兑现保障待遇
C. 保费太高，经济负担重
D. 觉得自己身体好，不需要
E. 现有医保、养老保险已经够用
F. 不知道去哪里办理
G. 没考虑过老年护理的事
H. 其他（请注明：（ ））
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36.
36. 您能接受的长期护理保险年缴费金额是多少【单选题】
A. 100 元及以下
B. 101-300 元
C. 301-500 元
D. 501-1000 元
E. 1000 元以上
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37.
37. 按照国家统一服务目录，您最希望长期护理保险优先保障哪些服务（可多选）【多选题】
A. 饮食照护（协助进食 / 水、鼻饲照护等）
B. 排泄照护（协助排便、人工取便、失禁照护等）
C. 清洁照护（头面部清洁、口腔清洁、沐浴照护、会阴护理等）
D. 穿脱衣物照护（协助更衣、衣物整理等）
E. 功能维护照护（体位管理、生活功能训练指导等）
F. 对症护理（协助排痰、压疮预防、协助给药等）
G. 生命体征监测（体温、脉搏、呼吸、血压测量等）
H. 安全护理（安全防护指导、风险防范等）
I. 一般检查护理（血糖测定、物理降温等）
J. 基础护理（口腔护理、导尿护理、吸氧护理等）
K. 专项护理（压疮护理、糖尿病足护理、老年痴呆照护等）
L. 康复护理（肢体功能训练、吞咽功能训练等）
M. 智能化照护服务（如智能监测、远程照护等）
N. 辅助器具适配（如助行器、护理床等照护辅助设备）
O. 其他（请注明：（ ））
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38.
38. 您更倾向于哪种长期护理保险参保方式【单选题】
A. 从社保里统一扣费的社保型长护险
B. 自己向保险公司购买的商业长护险
C. 两种都可以
D. 都不愿意
六、意见与建议
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39.
39. 您认为本地当前的养老与护理服务，还有哪些需要改进的地方？
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