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居民健康档案数据采集调查问卷
含AI生成内容
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您好！欢迎参加本次健康档案相关数据调查。本问卷旨在收集您的基本健康信息，以便为您建立和完善个人健康档案提供数据支持。您所提供的所有信息将严格保密，仅用于健康档案管理相关工作。请您根据实际情况如实作答。
*
1.
您的姓名
*
2.
您的性别
男
女
*
3.
您是否有固定的家庭医生或全科医生
是
否
*
4.
您是否患有以下慢性疾病（可多选后进一步说明）
高血压
糖尿病
冠心病
脑卒中
慢性阻塞性肺疾病
恶性肿瘤
类风湿关节炎
其他慢性病
无上述慢性病
*
5.
您近一年内是否进行过健康体检
【多选题】
是
否
*
6.
您对自己健康状况的评价
很好
较好
一般
较差
很差
整体健康状况
整体健康状况
身体活力
身体活力
心理健康状态
心理健康状态
睡眠质量
睡眠质量
*
7.
您通常的运动方式有哪些
【多选题】
散步
跑步
游泳
骑自行车
球类运动
健身操
瑜伽
太极拳
其他
*
8.
您每周运动的频率
几乎不运动
1-2次
3-4次
5-6次
每天
*
9.
您每次运动的时长（单位：分钟）
30分钟以内
30-60分钟
60-90分钟
90分钟以上
*
10.
您是否有以下不良生活习惯
【多选题】
吸烟
饮酒
熬夜
饮食不规律
缺乏运动
其他
评价对象得分
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居民健康档案数据采集调查问卷
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