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1. 本问卷为整合版电子问卷，相似问题仅回答一次。 2. 每题前方括号内为来源量表，便于后续统计追溯。 3. 请根据题目所写时间范围作答。 4. D14/出院模块仅在D14或出院时填写。 5. 本整合版用于电子采集和随访管理，不等同于原始标准量表总分。
*
1.
[INFO] 受试者姓名
2.
[INFO] 访视点
D0
D14
M3
出院
3.
[INFO] 评估日期
胃肠与躯体症状（过去1周）
*
4.
[GSRS] 过去1周，您是否有上腹部或胃部疼痛、不适？
0=没有
1=轻微
2=轻度
3=中等
4=较重
5=严重
6=很重
*
5.
[GSRS] 过去1周，您是否有烧心、反酸或胃酸反流？
0=没有
1=轻微
2=轻度
3=中等
4=较重
5=严重
6=很重
*
6.
[GSRS/BAI/QOL-DA] 过去1周，您是否有恶心、呕吐、消化不良或胃部翻腾不适？
0=没有
1=轻微
2=轻度
3=中等
4=较重
5=严重
6=很重
*
7.
[GSRS] 过去1周，您是否有胃胀、打嗝、排气增多等腹胀表现？
0=没有
1=轻微
2=轻度
3=中等
4=较重
5=严重
6=很重
*
8.
[GSRS/QOL-DA] 过去1周，您是否有腹泻、稀便或排便次数增多？
0=没有
1=轻微
2=轻度
3=中等
4=较重
5=严重
6=很重
*
9.
[GSRS] 过去1周，您是否有便秘、排便困难或排便不尽感？
0=没有
1=轻微
2=轻度
3=中等
4=较重
5=严重
6=很重
*
10.
[BAI/QOL-DA] 过去1周，您是否有出汗、发抖、发冷发热等躯体不适？
0=无
1=轻度
2=中度
3=重度
*
11.
[BAI/QOL-DA] 过去1周，您是否有胸闷、心悸、呼吸困难或濒死样不适？
0=无
1=轻度
2=中度
3=重度
情绪状态（过去2周）
*
12.
[BDI-II/QOL-DA/七情] 过去2周，您是否经常感到心情低落、悲伤、忧愁？
0=完全没有
1=偶尔有
2=有时有
3=经常有
4=总是有
*
13.
[BDI-II/QOL-DA/七情] 过去2周，您是否觉得未来没有希望，或对未来失去信心？
0=完全没有
1=偶尔有
2=有时有
3=经常有
4=总是有
*
14.
[BDI-II/QOL-DA] 过去2周，您是否觉得自己没有价值、失败，或对自己很失望？
0=完全没有
1=偶尔有
2=有时有
3=经常有
4=总是有
*
15.
[BDI-II/MFS/七情] 过去2周，您是否比以前更容易哭，或经常想哭？
0=完全没有
1=偶尔有
2=有时有
3=经常有
4=总是有
*
16.
[BDI-II/七情] 过去2周，您是否有自伤或自杀的想法？
0=完全没有
1=偶尔闪现，但不会去做
2=反复想到
3=有较强念头
4=非常强烈/持续存在
*
17.
[BAI/WHOQOL/DRAS] 过去2周，您是否感到紧张、焦虑、心神不宁，难以放松？
0=完全没有
1=轻度
2=中度
3=较重
4=严重
*
18.
[BAI/七情] 过去2周，您是否总担心会发生不好的事情？
0=完全没有
1=偶尔有
2=有时有
3=经常有
4=总是有
*
19.
[BAI/七情] 过去2周，您是否有惊恐、突然害怕、害怕失控或濒死感？
0=完全没有
1=偶尔有
2=有时有
3=经常有
4=总是有
*
20.
[BDI-II/MFS/QOL-DA/七情/BIS-11] 过去2周，您是否比以前更容易烦躁、发脾气或被激怒？
0=完全没有
1=偶尔有
2=有时有
3=经常有
4=总是有
*
21.
[七情/MFS/BDI-II] 过去2周，您是否总想很多，难以停止思考，或做决定困难？
0=完全没有
1=偶尔有
2=有时有
3=经常有
4=总是有
疲劳、认知与功能（过去1周）
*
22.
[MFS/BDI-II/QOL-DA] 过去1周，您是否感到身体或精神上明显疲劳？
0=没有
1=轻度
2=中度
3=重度
*
23.
[MFS/QOL-DA] 过去1周，您开始做事情是否比以前更费力、缺乏动力？
0=没有
1=轻度
2=中度
3=重度
*
24.
[BDI-II/MFS/WHOQOL/QOL-DA] 过去1周，您是否觉得精力不足，很多日常事情做不动？
0=没有
1=轻度
2=中度
3=重度
*
25.
[MFS/BDI-II/QOL-DA/WHOQOL/DRAS] 过去1周，您是否难以集中注意力？
0=没有
1=轻度
2=中度
3=重度
*
26.
[MFS/QOL-DA] 过去1周，您是否觉得记忆力下降、容易忘事？
0=没有
1=轻度
2=中度
3=重度
*
27.
[MFS/BDI-II/七情] 过去1周，您是否觉得思维变慢或做决定困难？
0=没有
1=轻度
2=中度
3=重度
*
28.
[MFS] 过去1周，您在压力下是否更容易应付不过来？
0=没有
1=轻度
2=中度
3=重度
*
29.
[DRAS/WHOQOL/MFS] 过去1周，您当前完成日常自我照护的能力如何？
0=极差
1=较差
2=一般
3=较好
4=很好
睡眠（过去2周）
*
30.
[PSQI/MFS] 过去2周，您是否存在入睡困难？
0=没有
1=偶尔
2=有时
3=经常
4=几乎每天
*
31.
[PSQI/MFS] 过去2周，您是否容易夜间醒来、早醒或睡眠不深？
0=没有
1=偶尔
2=有时
3=经常
4=几乎每天
*
32.
[BDI-II/MFS/PSQI] 过去2周，您的总睡眠时长是否明显减少或增加？
0=没有变化
1=轻微变化
2=中等变化
3=明显变化
4=非常明显
*
33.
[PSQI/七情] 过去2周，您是否经常做噩梦、易惊醒，或睡后恢复差？
0=没有
1=偶尔
2=有时
3=经常
4=几乎每天
*
34.
[PSQI/WHOQOL/MFS] 过去2周，白天您是否经常困倦或精力不足？
0=没有
1=偶尔
2=有时
3=经常
4=几乎每天
*
35.
[PSQI/QOL-DA/WHOQOL] 过去2周，总体来说，您认为自己的睡眠质量如何？
0=很好
1=较好
2=一般
3=较差
4=很差
生活质量与社会支持（过去2周）
*
36.
[QOL-DA/WHOQOL] 过去2周，您如何评价自己当前的总体健康状况？
0=很差
1=较差
2=一般
3=较好
4=很好
*
37.
[WHOQOL/BDI-II/七情] 过去2周，您觉得自己的生活是否有意义、有乐趣？
0=完全没有
1=较少
2=一般
3=较多
4=非常多
*
38.
[WHOQOL] 过去2周，您对自己目前的生活质量总体满意吗？
0=非常不满意
1=不满意
2=一般
3=满意
4=非常满意
*
39.
[QOL-DA/WHOQOL/七情] 过去2周，您是否觉得自己目前有足够的安全感？
0=完全没有
1=较少
2=一般
3=较多
4=非常多
*
40.
[QOL-DA/DRAS] 过去2周，您是否能获得家人的帮助和支持？
0=完全没有
1=较少
2=一般
3=较多
4=很多
*
41.
[QOL-DA/WHOQOL/DRAS] 过去2周，您是否能获得朋友或社会支持？
0=完全没有
1=较少
2=一般
3=较多
4=很多
*
42.
[QOL-DA/WHOQOL] 过去2周，您目前与他人交流、人际关系是否顺畅？
0=很差
1=较差
2=一般
3=较好
4=很好
出院准备与复饮风险（仅D14/出院）
*
43.
[DRAS|D14/出院] 您觉得自己当前身体状态已经为出院回家做好准备了吗？
0=完全没准备
1
2
3
4
5=一般
6
7
8
9
10=完全准备好了
*
44.
[DRAS|D14/出院] 您对出院后的治疗计划、用药、复查和注意事项了解多少？
0=完全不了解
1
2
3
4
5=一般
6
7
8
9
10=了解极多
*
45.
[DRAS|D14/出院] 如果出院后睡不着觉、情绪波动或身体不适，您知道该怎么处理吗？
0=完全不知道
1
2
3
4
5=一般
6
7
8
9
10=知道极多
*
46.
[DRAS|D14/出院] 您觉得自己出院后能坚持治疗和自我照护吗？
0=极差
1
2
3
4
5=一般
6
7
8
9
10=极好
*
47.
[DRAS|D14/出院] 出院后，除了饮酒，您知道多少缓解压力的方法？
0=完全不知道
1
2
3
4
5=一般
6
7
8
9
10=知道极多
*
48.
[DRAS|D14/出院] 您觉得出院后能获得家庭和社会支持吗？
0=完全没有
1
2
3
4
5=一般
6
7
8
9
10=极多
*
49.
[DRAS|D14/出院] 您认为自己在未来6个月内再次饮酒的可能性有多大？
0=绝不可能
1
2
3
4
5=一般
6
7
8
9
10=一定会
*
50.
[DRAS|D14/出院] 如果遇到亲友邀酒或生活不顺，您再次饮酒的可能性有多大？
0=绝对不会
1
2
3
4
5=一般
6
7
8
9
10=一定会
自我效能（建议D14，也可全访视）
*
51.
[GSES] 如果我足够努力，我总能解决难题。
1=完全错误
2=基本错误
3=较为正确
4=完全正确
*
52.
[GSES] 面对突发情况时，我有信心能够处理好。
1=完全错误
2=基本错误
3=较为正确
4=完全正确
*
53.
[GSES] 当我遇到麻烦时，我通常能想到解决办法。
1=完全错误
2=基本错误
3=较为正确
4=完全正确
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