老年人健康管理与健康素养水平调查问卷

*
1.
您的年龄段：
60~70
70-80
80以上
*
2.
您的性别：
男
女
*
3.
婚姻状况：
未婚
已婚
离异
*
4.
您退休前的职业：
行政
人力
个体经营者
企业管理者
服务业人员
农林牧渔劳动者
工人劳动者
全职家庭主妇/夫
自由职业
离休/退休
老师
医护人员
科研人员
党政机关人员
*
5.
您的学历：
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
*
6.
身高(cm)
*
7.
体重（kg）
*
8.
自身是否有基础疾病（高血压、高血糖、高血脂）
是
否
*
9.
是否抽烟
是
否
*
10.
是否喝酒
是
否
*
11.
饮食情况
油腻
清淡
*
12.
是否午休
是
否
*
13.
健康情况自评（满分10分）(备注：健康自评情况越好，评分越高)
＜5
5-7
7-9
＞9
*
14.
是否参加医保
是
否
*
15.
每年体检次数
＜1
1-2
＞2
*
16.
每周运动情况
每周小于2次
每周大于3-4次
每周大于5次
*
17.
距离社区服务中心距离
＜1公里
1-5公里
＞5公里
*
18.
是否听说过老年人健康管理
是
否
*
19.
是否知晓老年人健康管理核心内容
是
否
*
20.
是否接受过健康管理培训及调查
是
否
*
21.
影响健康管理的因素
问卷星提供技术支持
举报