医学生健康干预项目调查员/干预员基线情况调查问卷

尊敬的调查员/干预员:
       您好！非常感谢您参与本项目。本问卷旨在收集您个人的基本情况、健康状况及行为认知数据，用于后续分析干预执行情况与自身健康变化之间的关系。所有信息仅用于学术研究，严格保密，请根据您的实际情况如实填写。感谢您的支持！
一、基本信息
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1.
您的编号ID：
*
2.
性别
男
女
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3.
年龄（周岁）
*
4.
年级
大一
大二
大三
大四
大五
研究生及以上
*
5.
专业
*
6.
是否参与过类似健康干预项目
是
否
*
7.
身高（cm）
*
8.
体重（kg）
*
9.
腰围
XS
S
M
L
XL
XXL
XXXL
其他(cm)
二、健康行为与认知
*
10.
您每周参与体育锻炼的频率?
0次
1~2次
3~4次
5次以上
*
11.
每次运动时长?
<30分钟
30~60分钟
>60分钟
*
12.
您最常进行的运动类型（可多选）【多选题】
散步
跑步
健身
球类
瑜伽
其他
*
13.
您是否关注自己的体重管理?
是
否
*
14.
HLS-SF9 （健康素养简版量表）本量表旨在了解您的健康素养水平，所有题目均与您的日常健康认知、行为和技能相关。请您根据自身的实际情况，认真阅读每一道题目，选择最符合您真实状态的答案。
完全不认同不认同一般认同完全认同
1.找到你所关心疾病的治疗相关信息
1.找到你所关心疾病的治疗相关信息
2.看懂药品附带的说明书/健康手册
2.看懂药品附带的说明书/健康手册
3.紧急情况下知道如何呼叫救护车
3.紧急情况下知道如何呼叫救护车
4.理解为什么需要做健康筛查（如体检、血糖/血压检测）
4.理解为什么需要做健康筛查（如体检、血糖/血压检测）
5.判断自己需要接种哪些疫苗
5.判断自己需要接种哪些疫苗
6.根据家人朋友的建议，决定如何预防疾病
6.根据家人朋友的建议，决定如何预防疾病
7.找到对心理健康有益的活动信息（如冥想、运动）
7.找到对心理健康有益的活动信息（如冥想、运动）
8.理解媒体（网络、报纸、杂志）中关于如何更健康的信息
8.理解媒体（网络、报纸、杂志）中关于如何更健康的信息
9.想锻炼时，知道如何加入运动俱乐部/健身班
9.想锻炼时，知道如何加入运动俱乐部/健身班
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15.
GSES（一般自我效能感量表）本量表用于了解您对自身能力的信心程度。以下题目描述了不同情境下的自我感受，请您根据自己的实际情况，判断每句话与您的符合程度，从“完全不符合”到“完全符合”中选择最贴合您的选项。填写过程中，请避免受他人影响，仅凭自己的真实感受作答，无需追求“正确答案”。
完全不符合有点符合多数符合完全符合
1.如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的。
1.如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的。
2.即使别人反对我，我仍有办法取得我想要的。
2.即使别人反对我，我仍有办法取得我想要的。
3.对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的。
3.对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的。
4.我自信能有效地应付任何突如其来的事情。
4.我自信能有效地应付任何突如其来的事情。
5.以我的才智，我定能应付意料之外的情况。
5.以我的才智，我定能应付意料之外的情况。
6.如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题。
6.如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题。
7.我能冷静地面对困难，因为我可信赖自己处理问题的能力。
7.我能冷静地面对困难，因为我可信赖自己处理问题的能力。
8.面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法。
8.面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法。
9.有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法。
9.有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法。
10.无论什么事情在我身上发生，我都能应付自如。
10.无论什么事情在我身上发生，我都能应付自如。
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16.
PSSS（领悟社会支持量表）本量表旨在了解您在生活中感受到的社会支持情况，包括老师、辅导员、同学等给予您的支持与帮助。请您仔细阅读每一道题目，根据您的真实感受，判断题目描述与您自身情况的符合程度，选择对应的选项。填写时请保持真诚，无需刻意迎合，您的每一个回答都对我们的研究至关重要。
非常不同意很不同意稍不同意中立稍同意很同意非常同意
1.在我遇到问题时有些人（老师、辅导员、同学）会出现在我的身旁。
1.在我遇到问题时有些人（老师、辅导员、同学）会出现在我的身旁。
2.我能够与有些人（老师、辅导员、同学）共享快乐与忧伤。
2.我能够与有些人（老师、辅导员、同学）共享快乐与忧伤。
3.我的家庭能够切实具体地给我帮助。
3.我的家庭能够切实具体地给我帮助。
4.在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助与支持。
4.在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助与支持。
5.当我有困难时有些人（老师、辅导员、同学）是安慰我的真正源泉。
5.当我有困难时有些人（老师、辅导员、同学）是安慰我的真正源泉。
6.我的朋友们能真正的帮助我。
6.我的朋友们能真正的帮助我。
7.在发生困难时我可以依靠我的朋友们。
7.在发生困难时我可以依靠我的朋友们。
8.我能与自己的家庭谈论我的难题。
8.我能与自己的家庭谈论我的难题。
9.我的朋友们能与我分享快乐与忧伤。
9.我的朋友们能与我分享快乐与忧伤。
10.在我的生活中某些人（老师、辅导员、同学）关心着我的感情。
10.在我的生活中某些人（老师、辅导员、同学）关心着我的感情。
11.我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定。
11.我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定。
12.我能与朋友们讨论自己的难题。
12.我能与朋友们讨论自己的难题。
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17.
您是否已准备好对亲友开展健康干预?
已准备好
还需准备
不确定
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18.
您对自己执行干预的信心程度（1-5分）
1
2
3
4
5
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19.
您希望通过本项目获得哪些支持?（可多选）【多选题】
培训
资料
设备
学分
其他
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20.
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