请输入您的标题

*
1.
患者编码（格式：中心代码+年份+序号，如WM2026001）
*
2.
患者住院号
*
3.
患者姓名
*
4.
患者队列分组
共病组（1）
单纯COPD（2）
单纯肺癌（3）
健康对照（4）
*
5.
吸烟包年数（每日吸烟包数×吸烟年数，保留1位小数，未吸烟填0）
*
6.
戒烟时长（单位：年，保留1位小数，未戒烟填0）
*
7.
生物燃料/职业有害暴露史
无（0）
有（1）（柴火/秸秆长期暴露/粉尘/化工/石棉/放射性）
*
8.
一级亲属肺癌家族史
无（0）
有（1）
*
9.
一级亲属COPD家族史
无（0）
有（1）
*
10.
本次入院是否为COPD急性加重
否（0）
是（1）
*
11.
过去1年COPD急性加重住院次数
*
12.
随访状态
未随访
随访中
失访
死亡
*
13.
呼吸频率（R）（单位：次/分）
*
14.
心率（HR）（单位：次/分）
*
15.
体温（T）（单位：℃）
*
16.
咳嗽
无（0）
有（1）
*
17.
咳痰
无（0）
有（1）
*
18.
呼吸困难（mMRC分级）
0级：仅在剧烈活动时感到呼吸困难
4级：因严重呼吸困难无法外出，或穿衣/脱衣时感到呼吸困难
*
19.
咯血
无（0）
有（1）
*
20.
胸闷
无（0）
有（1）
*
21.
胸痛
无（0）
有（1）
*
22.
指脉氧饱和度（SPO2）（单位：%）
*
23.
发热
无（0）
有（1）
*
24.
纳差
无（0）
有（1）
*
25.
乏力
无（0）
有（1）
*
26.
消瘦（质控）
无（0）
有（1）
*
27.
贫血貌
无（0）
有（1）
*
28.
杵状指
无（0）
有（1）
*
29.
桶状胸
无（0）
有（1）
*
30.
浅表淋巴结肿大
无（0）
有（1）
*
31.
肺部湿啰音
无（0）
有（1）
*
32.
肺部干啰音/哮鸣音
无（0）
有（1）
*
33.
下肢水肿
无（0）
有（1）
*
34.
骨/关节疼痛
无（0）
有（1）
*
35.
CT检查类型
平扫
增强
平扫+增强
*
36.
结节/肿块病变
无（0）
有（1）
*
37.
结节最大径（单位：mm）
*
38.
结节数量（单位：个）
*
39.
结节密度
纯磨玻璃密度
实性密度
混合密度
*
40.
结节形态特征
规则
不规则
*
41.
肺气肿/肺大泡病变
无（0）
有（1）
*
42.
纵隔淋巴结肿大
无（0）
有（1）
*
43.
肺门淋巴结肿大
无（0）
有（1）
*
44.
胸腔积液病变
无（0）
有（1）
*
45.
肺实变病变
无（0）
有（1）
*
46.
FEV1预计值百分比（单位：%）
*
47.
FEV1/FVC（单位：%）
*
48.
FVC实测值（单位：L）
*
49.
肺癌病理分型
腺癌
鳞癌
小细胞癌
大细胞癌
其他
*
50.
临床TNM分期（如T2N1M0）
*
51.
肿瘤总分期
I期
II期
III期
IV期
*
52.
白细胞计数（单位：×10^9/L）
*
53.
中性粒细胞计数（单位：×10^9/L）
*
54.
中性粒细胞比例（单位：%）
*
55.
淋巴细胞计数（单位：×10^9/L）
*
56.
淋巴细胞比例（单位：%）
*
57.
单核细胞计数（单位：×10^9/L）
*
58.
嗜酸性粒细胞计数（单位：×10^9/L）
*
59.
嗜酸性粒细胞比例（单位：%）
*
60.
嗜碱性粒细胞计数（单位：×10^9/L）
*
61.
血红蛋白（Hb）（单位：g/L）
*
62.
血小板计数（PLT）（单位：×10^9/L）
*
63.
白蛋白（单位：g/L）
*
64.
球蛋白（单位：g/L）
*
65.
白球比（A/G）
*
66.
空腹血糖（单位：mmol/L）
*
67.
CRP（单位：mg/L）
*
68.
ESR（单位：mm/h）
*
69.
PCT（单位：ng/ml）
*
70.
CEA（单位：ng/ml）
*
71.
SCC（单位：ng/ml）
*
72.
CYFRA21-1（单位：ng/ml）
*
73.
NSE（单位：ng/ml）
*
74.
ProGRP（单位：pg/ml）
*
75.
纤维蛋白原（FIB）（单位：g/L）
*
76.
D-二聚体（单位：mg/L FEU）
问卷星提供技术支持
举报