方圆暑期烘焙营食品过敏源调查问卷

亲爱的家长:
       为切实保障学生在烘焙营期间的食品安全与身体健康，有效预防食品过敏引发的不适，请家长如实填写下表，在各类食品原材料对应选项中勾选过敏情况。也请叮嘱孩子，若在烘焙营中出现任何身体不适和过敏反应，要立即告知随班老师，以便及时处理，感谢您的配合与支持！
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1.
学生（班级+姓名）
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2.
学生紧急联系人+电话
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3.
对以下奶制品是否过敏？【多选题】
牛奶
淡奶油
黄油
奶粉
奶油芝士
马苏里拉芝士碎
炼乳
对以上均不过敏
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4.
对以下水果是否过敏？【多选题】
蓝莓
芒果
凤梨
柠檬
苹果
樱桃
草莓
树莓
对以上均不过敏
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5.
对以下蔬菜肉类是否过敏？【多选题】
紫薯
土豆
培根
对以上均不过敏
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6.
对以下调制品类是否过敏？【多选题】
白砂糖
焦糖酱
蜂蜜
盐
酵母
香草精
柠檬汁
玉米油
猪油
黑胡椒
对以上均不过敏
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7.
对以下面粉类是否过敏？【多选题】
高筋面粉（小麦）
低筋面粉（小麦）
玉米淀粉
糖粉（白砂糖+玉米淀粉）
可可粉
紫薯粉
海苔粉
咖啡粉
对以上均不过敏
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8.
对以下坚果果脯类是否过敏？【多选题】
杏仁
花生
无花果干
对以上均不过敏
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9.
对以下其他类是否过敏？【多选题】
黑巧克力
黑芝麻
白芝麻
水果硬糖
装饰糖珠
咸牛乳饼干
红豆馅
凤梨馅
食用色素
对以上均不过敏
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10.
对鸡蛋是否过敏？【多选题】
蛋黄
蛋清
对以上均不过敏
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11.
其他补充过敏源:
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