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青年2型糖尿病患者的焦虑抑郁现状及影响因素分析
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您好，本次问卷调差旨收集2型糖尿病患者的相关健康信息，仅用于科研和学术研究，我们承诺您所填写的所有内容将严格保密，采用匿名方式处理，绝不泄露任何个人隐私信息，也不会用于商业用途或其他非科研目的，参与本次调查完全自愿
此问卷分四部分，约5分钟可以填写完，感谢您的参与！
一般资料调查表
*
1.
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
本科及以上
*
2.
人均月收入
＜2000
2000-4000
4001-6000
6001-8000
＞8000
*
3.
糖尿病类型
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠期糖尿病
其他特殊类型糖尿病
*
4.
糖尿病病程（年）
*
5.
最近一次空腹血糖（mmol/l）
*
6.
最近一次餐后血糖（mmol/l）
*
7.
最近一次糖化血红蛋白（HbA1c）（%）
*
8.
血糖控制情况
良好（达标）
一般（偶尔不达标）
差（经常不达标）
*
9.
主要治疗方式
【多选题】
饮食控制
运动
口服降糖药
胰岛素
胰岛素+口服药
其他--------
*
10.
血糖检测频率
每天＞=1次
每周3-6次
每周1-2次
每月1-2次
很少/从不
*
11.
是否存在并发症（如高血压、高血脂、糖尿病足等）
是
否
*
12.
饮食习惯
会控制饮食
不控制饮食
*
13.
您每周进行运动的频率
几乎不运动
1-2次
3-4次
5-6次
每天
*
14.
您是否经常饮酒
不饮酒
偶尔（每月＜1次）
经常（每月1-3次）
频繁（每周＞=1次）
*
15.
您是否吸烟
不吸烟
已戒烟（戒烟时间： 年）
目前吸烟
*
16.
是否按时按量吃药
是
否
GAD-7
*
17.
感觉紧张，焦虑或急切
0-完全不会
1-好几天
2-超过一周
3-几乎每天
*
18.
不能够停止或控制担忧
0-完全不会
1-好几天
2-超过一周
3-几乎每天
*
19.
对各种各样的事情担忧过多
0-完全不会
1-好几天
2-超过一周
3-几乎每天
*
20.
很难放松下来
0-完全不会
1-好几天
2-超过一周
3-几乎每天
*
21.
由于不安而无法静坐
0-完全不会
1-好几天
2-超过一周
3-几乎每天
*
22.
变得容易烦恼或急躁
0-完全不会
1-好几天
2-超过一周
3-几乎每天
*
23.
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
0-完全不会
1-好几天
2-超过一周
3-几乎每天
PHQ-9
*
24.
做事时提不起劲或没有兴趣
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
*
25.
感到心情低落、沮丧或绝望
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
*
26.
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
*
27.
感到疲倦或没有活力
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
*
28.
食欲不振或吃太多
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
*
29.
觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
*
30.
对事物专注有困难，例如阅读报纸或者看电视时不能集中注意力
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
*
31.
动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或者正相反，烦躁或坐立不安，动来动去的情况更胜于平常
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
*
32.
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
AIS
*
33.
1.入睡时间（关灯后到睡着的时间）
没问题
轻微延迟
显著延迟
延迟严重或没有睡觉
*
34.
2.夜间苏醒
没问题
轻微影响
显著影响
严重影响或没有睡觉
*
35.
3.比期望的时间早醒
没问题
轻微提早
显著提早
严重提早或没有睡觉
*
36.
4.总睡眠时间
没问题
轻微延迟
显著延迟
延迟严重或没有睡觉
*
37.
5.总睡眠质量（无论睡多长）
满意
轻微不满
显著不满
严重不满或没有睡觉
*
38.
6.白天情绪
没问题
轻微延迟
显著延迟
延迟严重或没有睡觉
*
39.
7.白天身体功能（体力或精神，如记忆力、认识力或注意力等）
足够
轻微影响
显著影响
严重影响
*
40.
8.白天思睡
无思睡
轻微思睡
显著思睡
严重思睡
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