儿童青少年近视防控专项调研
问卷说明
您好！感谢参与本次调研。本问卷旨在了解您孩子的视力状况及您对近视防控的认知与需求，问卷采用匿名方式，请根据实际情况填写。成功填写后请添加“眼健康顾问”，获取限时福利视力检查1份（精准验光+专业解读）价值399元
（由视光专业资深验光师操作）
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儿童青少年近视防控专项调研
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1.
您孩子的年龄
幼儿园
小学
初中
高中
大学
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2.
孩子目前的视力状况
【多选题】
双眼裸眼视力正常（5.0及以上）
已佩戴框架眼镜
已佩戴角膜塑形镜（OK镜）
正在使用低浓度阿托品等药物
未检查/不清楚
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3.
孩子第一次发现视力下降的年龄
小学及以前
初一/二
初三/高中
尚未下降
记不清
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4.
您对孩子视力问题的整体态度是
极度焦虑，尝试过很多方法
比较在意，但不知道怎么办才有效
顺其自然，戴眼镜不影响生活就行
认为学习更重要，视力可以以后手术
*
5.
您最担心视力问题给孩子带来的影响是
【请选择1
-
3项】
度数每年快速加深（发展为高度近视）
高度近视引发的眼底病风险（视网膜脱离、黄斑病变等）
报考专业受限（军校、航空航天、体育等）
影响运动、外貌或社交自信
每天戴眼镜不便，尤其上课、实验、体育课
*
6.
在过去一年中，您为孩子做过哪些视力防控措施
【多选题】
每3~6个月去医院/机构验光复查
配功能型镜片（如离焦镜片、渐进多焦点）
使用低浓度阿托品滴眼液
佩戴角膜塑形镜（OK镜）
购买护眼台灯、坐姿矫正器
补充叶黄素、蓝莓等营养品
严格限制电子产品使用时间
增加户外活动（每天2小时以上）
*
7.
您最愿意在以下哪方面为孩子的视力花钱
更专业的检查设备（如眼轴长度、角膜曲率测量）
效果明确的防控产品（如离焦镜片、OK镜）
专家定期跟踪与方案调整服务
改善家庭用光环境（台灯、全光谱灯）
视力保险（度数增长过快可赔付）
*
8.
您在孩子视力管理中最困扰的三个问题是
【请选择1
-
3项】
不知道哪种方法真正有效，信息太多无法分辨
孩子住校/不配合，无法执行防控方案
检查一次就要半天，耽误学习时间
有效产品太贵（OK镜、离焦镜片动辄数千上万）
担心副作用（如OK镜感染、阿托品畏光）
即使努力了，度数还是每年涨50~100度
学校课业重，无法保证户外活动
*
9.
如果孩子目前单眼视力已低于4.7（约0.5），您会优先考虑
配普通眼镜，看得清就行
立即采用强效控制手段（如离焦镜/OK镜 阿托品联合）
先观察一年，等中考/高考后再处理
不知道该选什么，需要专业指导
*
10.
对于“视力防控服务”，您认为合理的年度预算范围是（含检查 产品 随访）
1000元以下
1000~3000元
3000~8000元
8000元以上
效果确实好的话，不计代价
*
11.
如果专业机构举办“儿童青少年近视防控”活动，您最希望它包含哪些检查内容？
感谢填写，请长按并添加“眼健康顾问”，领取您的专属福利价值399元眼健康检查1份
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