【示例】大学生安全防范意识情况的调查问卷

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1.您的年级是

A.2007级

B.2006级

C.2005级

D.2004级

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2.请对学校的安全管理制度的满意度作个评价

很不满意

很满意

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3.请对学校的安全管理制度的满意度作个评价

	很不满意	不满意	一般	满意	很满意
寝室里面用电安全管理
寝室里面用电安全管理
食堂就餐安全管理
食堂就餐安全管理

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4.请按您认为的安全要素的重要程度排序【请选择全部项并排序】

用电安全
食堂就餐安全
公共安全

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5.您觉得我们学校有哪些安全措施令您觉得很有安全感

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你的年级是：

大一

大二

大三

大四

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你的性别是：

男

女

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你每个月的生活费用是多少元？

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你的生活费用来源是？

*

你现在的感情状况是？

正在恋爱

单身

刚失恋

有正在追求的对象

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你曾经或现在的恋爱时长是多长时间？（X日/X个月/X年）

*

恋爱时的每月花费是多少元？

*

你的父母会给你一定的恋爱花销费用吗？

是

否

*

你觉得自己会因为恋爱消费而导致生活紧张吗？

会经常导致生活紧张

不会导致生活紧张

有时会导致生活紧张

*

你认为金钱会影响恋人之间的关系吗？

不会有影响

会有很大影响

多少有点影响

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你觉得恋爱中AA制消费怎么样？

显得太生疏、伤感情

有利于维持感情

没多大影响

其他

*

你认为以下哪种说法更符合你的恋爱消费观？

恋爱时多花点钱没有关系

恋爱应坚持勤俭节约

双方都应量力而为，不给对方太大压力

其他

*

你觉得哪个地区进行恋爱合适？

本地

异地

网络

*

根据第15题，选择该地区的原因是？

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你对另一半的身高要求具体是多少m？（数值）

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你能接受另一半的恋爱次数最多是多少次？（数值）

*

你认为大学期间情侣每天在一起多长时间合适？（X个小时）

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你觉得恋爱与婚姻有什么关系？

恋爱应该以结婚为目的

恋爱不一定要结婚

恋爱只是游戏

其他

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